Till specialister

Syn. Ögonapparat
www.eye-focus.ru

Störningar i boende i kliniska exempel och deras medicinska behandling. Vorontsova Tatyana Nikolaevna


Störningar i boende i kliniska exempel och deras medicinska behandling


Vorontsova Tatyana Nikolaevna
Kandidat för medicinska vetenskaper, St Petersburg

Ryska medicinska akademin för forskarutbildning


Störningar i boende i kliniska exempel och deras medicinska behandling


God eftermiddag, kära kollegor.


Idag kommer vi att prata om rent praktiska problem: de huvudsakliga störningarna i boende och vissa metoder för deras behandling.


Det finns många forskningsmetoder för boende. De är indelade i två stora grupper: objektiva och subjektiva. Tyvärr finns det inte många objektiva metoder, och inte alla kliniker har möjlighet att använda dem. Polikliniker styrs huvudsakligen av subjektiva metoder för bedömning av boende.

Av de objektiva metoderna för att studera boende visar det mest visuella arbetet hos ciliarymuskeln datorinredning. Boendet utförs med Rington Speedy-K boendekomodograf (tillverkad i Japan). I sin kärna är det en konventionell autorefraktometer, men med funktionen för boende. Studien är monokulär. Ett visst incitament för boende ställs in och dess värde förändras automatiskt.


Som ett resultat ser vi på bildskärmen en grafisk registrering av ciliarymuskeln på höger och vänster öga. Baserat på den erhållna bostadskurvan utvärderas resultaten..

Logi-stimulansen på den resulterande grafen indikeras med en streckad linje (steg), och logi-svaret indikeras av en färgad graf (staplar). Det vill säga att svaret alltid höll sig bakom stimulansen, som kallas försening eller försening av boende (logi försening). Observera att kurvan för ciliarymuskeln ständigt växer, och detta händer gradvis.


Nästa punkt som du måste vara uppmärksam på är boendeens stabilitet. Det vill säga, det bör inte finnas några "misslyckanden" i ciliärmuskelns arbete, kurvan växer ganska smidigt. Och på diagrammet ser vi det.

Därefter är det nödvändigt att bedöma svårighetsgraden av tillmötesgående mikrofluktuationer, det vill säga att faktiskt utvärdera arbetet hos ciliarymuskeln. Normalt gör ciliarymuskeln 50-62 mikrofluktuationer per minut. På diagrammet visas en sådan frekvens av mikrofluktuationer med gröna och gula staplar. En ökning av frekvensen av mikrofluktuationer innebär en överbelastning av ciliärmuskeln, och logi-schemat är färgat i orange och rött.

Grönt och gult dominerar på detta boende, och först i slutet, med maximala incitament för boende, visas röd färg.

Under åren har boendestörningar varit föremål för olika studier, deras patogenes studeras och rationella behandlingsmetoder söks. De vanligaste typerna av bostadsstörningar inkluderar bostadsspasmer, vanligtvis överdrivet bostadsstress (PINA), pares och bostadsförlamning, presbyopi och tillmötesgående astenopi.

En av de vanligaste typerna av boendestörningar är vanligtvis överdriven bostadsstress (PINA). Det är PINA som spelar en viktig roll i ursprunget till myopi hos barn. Det finns många teorier om ursprunget till förvärvad axial myopi hos skolbarn. Den vanligaste trefaktorsteorin om myopiens ursprung är den amerikanska avetisov (1986). Dessutom är förekomsten av närsynthet förknippad med en obalans i det komplexa "försvagade sclera - IOP" (Dashevsky AI, 1968), med arbete med en låg lutning av huvudet (Pospelov VI, 1978-2000), med en födselskada på livmoderhalsen. ryggraden (Ratner A.Yu., 1990) och ett stort antal andra skäl.

Samtidigt bekräftar många kliniska och experimentella studier förekomsten av en koppling mellan utvecklingen av myopi hos barn och störningar i boende. Dessutom har förhållandet mellan utvecklingen av myopi och boendestörningar bevisats..

Utseendet och utvecklingen av myopi hos skolbarn kan vara mycket förenklad och schematisk enligt följande. Belastad ärftlighet, födelseskada i livmoderhalsens ryggrad, överdriven visuell stress, ogynnsamma miljöförhållanden leder till effekter på ciliarymuskeln och vanligt överskottsspänning uppstår, åtföljt av utvecklingen av pseudomyopia. Om det inte behandlas, blir falsk närsynthet sann. Om överdriven visuell belastning fortsätter, överlägsnas PINA på verklig myopi, vilket åtföljs av utvecklingen av myopi och i framtiden kan leda till utvecklingen av dess komplicerade former.

Det bör noteras att konceptet använder begreppet "PIN". Förkortningen föreslogs av professor Somov E.E. 1993. Expertrådet för boende och refraktion (ESAR) inkluderade denna term i ordlistan och identifierade den som en separat typ av boendestörning.

Vidare om specifika kliniska exempel kommer vi att försöka ta reda på hur olika typer av boendestörningar skiljer sig åt. Alla exempel är hämtade från vår egen kliniska praxis..

En 16-årig flicka konsulterades på den neurologiska avdelningen. Hon gick in i den neurologiska avdelningen med klagomål på huvudvärk. Från anamnesen är det känt att barnet hade konflikter i skolan, och en dag klagade hon över en kraftig försämring av synen på båda ögonen på avstånd.


Vid undersökning: synskärpa - hundratedelar, med korrigering - 9,5 och -8,5D synskärpa är 0,5-0,6. Autorefraktometridata överensstämmer med subjektiva metoder för utvärdering av brytning.

Tänk på barnets boendemönster: bostadsresponsen överstiger kraftigt stimulansen, färgpaletten på boendemönstret visas med rött, vilket motsvarar en skarp överbelastning i ciliarymuskeln. Tillståndet i höger öga är tydligt sämre än det vänstra.


Flickan genomgick snabb cykloplegi: instillation av den cyklomerade lösningen 3 gånger med ett intervall på 10 minuter. Samtidigt har brytningen inte förändrats alls. Situationen är ganska sällsynt, så detta barn ordinerades atropin 2 gånger om dagen i 7 dagar. Efter 7 dagar var cykloplegisk brytning på höger öga M1D, till vänster - M0,5 dioptrar.

Men efter en vecka var flickans uppenbara brytning igen M 9 dioptrar. Cyklomerade 1% och irifrin 2,5% ordinerades på natten under en månad, dessutom behandlingen föreskriven av en neurolog och psykoterapeut. Akupunktur utfördes också. Trots en sådan intensiv terapi noterades återfall ytterligare två gånger. Och först efter 6 månader fick vi ett stabilt positivt resultat av behandlingen.

Om du jämför boende före och efter behandling sker det en klar förbättring. Normaliseringen av alla indikatorer för boendemönstret är dock fortfarande långt.

Den andra patienten, en tjej på 7 år, kom med klagomål om glasintolerans, sällsynt för denna ålder. Sfäriska glasögon-dioptrar föreskrevs till barnet av en ögonläkare på bostadsorten efter att en månad av skolan började se hårt värre på avståndet.


Maximal synskärpa med optimal korrigering, som i första fall, ofullständig - 0,6 - 0,7.


Accomogrammet visar uttalade tecken på överbelastning i ciliärmuskeln - det röda schemat råder. Dessutom är accommodogramet tydligt instabilt.


Efter instillation av mydriacyl förändras brytningen. I mitt högra öga minskade närsynthet till 1D. På vänster öga avslöjade hyperopi av 1,5 dioptrar.


Flickan föreskrev instillation av Cyclomed 1% i 5 dagar. Den sjätte dagen erhölls följande resultat: på höger öga, hyperopia 1,5 dioptrar, till vänster - hyperopia 3,5 dioptrar. Hur utvärderar jag resultatet? Vilken diagnos kan vi göra i de två beskrivna kliniska exemplen? Detta är en krasch av boende. Terapin föreskrevs för flickan: irifrin 2,5% på natten dagligen i 2 månader. Dessutom tillsattes Cyclomed 1% till terapi på lördagar på natten. Och en annan viktig punkt, barnet behandlades av en psykoterapeut. Det visade sig att krasmen i boendet provocerades av en stressande situation - ett andra barn dök upp i familjen.

Barnet fick ordinerade glasögon för konstant slitage som korrigerade hyperopi, och när de undersöktes efter två månader var synets skärpa även utan korrigering i det ena ögat 1,0, och på det andra 0,9. Boendemönstret har tydligt förändrats: på höger öga är det nästan normalt, till vänster - det finns tecken på asthenopi.

Så, i de två undersökta kliniska exemplen, diagnostiserades spasm av boende. Spasm av boende är en akut patologisk överskottston för boende som orsakar myopisering av uppenbar brytning och minskar den maximala korrigerade synskärpan (ESAR-definition).

Oftast förekommer spasmer hos ungdomar i åldern 12-18 år. Detta tillstånd kännetecknas av ett akut början, ofta föregås av stress. Patienter noterar en skarp och ganska plötslig minskning av synskärpa i avståndet. Samtidigt konstaterar ungdomar och vuxna patienter att de kan se föremål med nära avstånd som de inte tidigare hade utmärkt. Vissa patienter upplever ganska intensiv smärta i den övre regionen. Kramp av boende är oftast en neurogen sjukdom, mindre ofta - orsaken är förgiftning med organofosforföreningar eller användning av kolinomimetika.

Den uppenbara brytningen är myopi i hög, mindre ofta - måttlig grad. Det första exemplet i detta fall är helt klassiskt - närsynthet 8-9 dioptrar, som plötsligt uppstod. I det andra fallet var överströmningen av ciliarymuskeln 5,5-6 dioptrar. I detta fall reduceras synskärpan, även med maximal korrigering. Efter avslutad cykloplegisk effekt återkommer myopi, detta är typiskt för en kramp av boende. I diagnosen hjälper ett missförhållande mellan brytningsindex och ögats anteroposteriorstorlek. I närvaro av en hög grad av myopi förändras inte axialstorleken på ögat..

Behandling av boende spasm kan inledas med atropin. På senare tid har det dock skett avbrott med mottagandet av läkemedlet i apoteksnätverket. Dessutom rekommenderar vi användning av långa kurser med cyklomed behandling. Styrkan i dess cykloplegiska effekt är ganska jämförbar med atropin. Adminomimetika - irifrin föreskrivs också. Icke desto mindre kan en ihållande kramp av boende, enligt litteraturen, pågå från 2 till 30 månader, och ger ofta återfall. Visar en konsultation av en psykoterapeut, behandling föreskriven av en neurolog, lugnande medel. Men optisk reflexträning i händelse av en krasch av boende är praktiskt taget ineffektiv.

Följande kliniska exempel: en minskning av synen hos en tio år gammal pojke uppstod efter att han studerade i skolan i sex månader. Vid undersökning: manifest refraktion - myopi 2,0-1,75 dioptrar. Synskärpa med en korrigering av 1.0. Lagret med relativt boende reduceras. Den närmaste punkten med tydlig syn är skarpt nära ögat, vilket inte motsvarar en svag grad av myopi.

I boendediagrammet är grafens färg gröngul, men bostadsresponsen överstiger kraftigt stimulansen. Röd färg dök upp på vänster öga i färgpaletten.


Efter instillation av mydriacyl minskade närsynthet. Samma dag genomfördes snabb cykloplegi med cyklomed. Synskärpa i höger öga nådde 1,0 utan korrigering, i vänster - 0,9. I detta fall har barnet en vanligt överskottsspänning i boende, det vill säga en situation som ögonläkaren ständigt stöter på i kliniken.

Terapi föreskrevs - i båda ögonen instillation av irifrin 2,5% på natten dagligen under 1 månad. En månad senare var det tillmötesgående svaret nästan normalt.


Vanlig överskottsspänning är en lång existerande överskottstone som orsakar myopisering av uppenbar brytning och inte minskar den maximala korrigerade synskärpan.

Oftast förekommer PINA i skolan och tonåren. Klagomål om minskad synskärpa i avståndet visas långsamt, gradvis. Förekomsten av klagomål förknippas med förekomsten av långvarig synbelastning, ofta okontrollerad, eller med en ökning av denna belastning.

Jag vill notera att utvecklingen av IDU: er orsakas inte bara av visuella belastningar, utan av överdriven belastning på nära håll. Synskärpa med maximal korrigering är antingen inte reducerad eller något minskad.

Det bör noteras att PINA snabbt blir yngre och alltmer diagnostiseras hos småbarn.

Med PINA är uppenbar brytning mild eller måttlig närsynthet. Cykloplegisk refraktion - myopi av mindre storlek, emmetropi eller mild hyperopi.

Bostadsresponsen överstiger stimulansen, en röd färg visas i färgpaletten, vilket indikerar en överbelastning i ciliarymuskeln.

Det bör noteras att vanligt överskottsspänning i boende kännetecknas av resistens mot behandling och en tendens till återfall. För att eliminera IDU: er krävs en lång månader lång terapi, som bör genomföras i upprepade kurser, särskilt under en ökning av visuell stress. I detta avseende verkar läkemedelsbehandling vara mycket attraktiv..

Läkemedelsbehandling skiljer sig från hårdvara i enkelhet, vilket är särskilt viktigt för barn, kan genomföras hemma, är relativt billigt och har god terapeutisk effekt.

På grund av det faktum att olika delar av den ciliära muskeln har parasympatisk och sympatisk innervering, utförs läkemedelsbehandling av vanligtvis alltför hög spänning i två riktningar. Å ena sidan är det nödvändigt att slappna av cirkulära och meridionala delar av ciliarymuskeln (Mueller och Brucke muskler, parasympatisk innervation). För detta ändamål används M-antikolinerga läkemedel. Å andra sidan är det nödvändigt att stimulera en radiell del av ciliarymuskeln (Ivanovs muskel, sympatisk innervation). Α-adrenerga agonister används för detta ändamål..

Bilden visar de vanligaste M-antikolinergiska läkemedlen. Vid första anblicken är situationen när det gäller val av läkemedel inte dålig. Dock registreras läkemedel i Ryssland med grönt i tabellen. Gomatropin och skopolamin avbryts och bereds endast ex tempore. Så vad kan vi välja? Dessa är cyklomerade och atropinpreparat..

M-antikolinergika inkluderar också tropicamidbaserade läkemedel. Det verkar som om situationen med valet av läkemedel inte är dålig, flera läkemedel är godkända för användning i Ryssland. Alla dessa läkemedel är emellertid godkända för användning hos patienter över 18 år. Därför kan läkaren genom att förskriva dessa läkemedel få stora problem.


Så vi har valt för behandling av M-antikolinergika. Användningen av denna grupp läkemedel har både fördelar och nackdelar. Å ena sidan har preparaten en uttalad cykloplegisk effekt på grund av avslappning av musklerna i Mueller och Brucke. Ihållande cykloplegi å andra sidan gör det svårt att läsa och skriva. Och fler och fler barn, särskilt de som studerar i lyceums och gymnastiksalar, vägrar att använda M-antikolinergiska läkemedel av detta skäl. Vad beträffar atropin uppmärksammar vissa författare på det faktum att atropin försvagar ciliarymuskeln så mycket att den slutar hantera normal visuell stress, vilket leder till ytterligare framsteg av myopi.

Varaktigheten av cykloplegi efter användning av M-kolinergiska antagonister är annorlunda: varaktigheten hos atropin är upp till 14 dagar, scopolamin och homatropin upp till 3-4 dagar, cyklopentolat upp till 2 dagar, men tropicamid är bara för kort, bara 4-6 timmar.


Den andra gruppen läkemedel är a-adrenerga agonister, som har en direkt stimulerande effekt på Ivanovs radiella muskel. På grund av förstärkningen av denna del av ciliarymuskeln försvagas tonen i antagonistmusklerna (delar av Mueller och Brucke).

Bilden listar de vanligaste läkemedlen från gruppen av a-adrenerga agonister - dessa är fenylefrinbaserade läkemedel. De medel som är registrerade i Ryssland markeras med grönt. Men Mesatone produceras i ampuller, vilket gör användningen obekväm. Dessutom är 1% fenylefrinlösning för svag..

Mot bakgrund av behandlingen med irifrin förbättras patientens accommodogram klart: färgpaletten normaliseras, svårighetsgraden av bostadsresponsen minskar. Det bör noteras att vid behandling av boendestörningar är en kombination av a-adrenerga agonister och M-antikolinergika mycket effektiv. Men i litteraturen om studien av effektiviteten av kombinationen av dessa läkemedel, ganska många.


De flesta författare är benägna att tro att kombinationen av läkemedel är mer effektiv än monoterapi.

Tabellen visar kombinerade läkemedel som kan påverka alla delar av ciliarymuskeln. De innehåller antikolinerg och adrenerg agonist. I Ryssland registreras endast ett läkemedel från denna grupp - Midrimax, som kombinerar 0,8% tropicamid och 5% fenylefrin. Det är godkänt för användning från 18 års ålder. Det är synd att sådana registreringskrav anges i instruktionerna av skäl som är obegripliga för oss. Men för patienter som är 16-17 år gamla (under kontroll och med skriftligt medgivande från föräldrarna och barnet) föreskriver vi det, eftersom det är i denna ålder som den visuella belastningen ökar kraftigt. Midrimax är ett mycket effektivt läkemedel vid behandling av vanliga överspänningar hos studenter.

Låt oss prata om andra typer av boendestörningar. Den vanliga överskottsspänningen i boende åtföljs ofta av svaghet i bostaden, eftersom ciliarymuskeln inte kan befinna sig i konstant överspänning. Boendets svaghet är ett långsiktigt tillstånd av otillräckligt eller instabilt boende.


Med svagt boende är patienter oroliga för trötthet när de läser och skriver. Till skillnad från PINA rör sig ögonens närmaste punkt bort (med PINA närmar det sig alltid). Lagret med relativt boende reduceras. Efter cykloplegi sker en förändring i klinisk refraktion mot försvagning. Svagt boende leder också till bildandet av förvärvad axial myopi.

Boendemönstret hos patienter med svagt boende skiljer sig mycket från boendemönstren för barn med IDU och boende spasm. Färgpaletten representeras av grönt och gult, men det är nästan en platå. Om linjen var platt kan vi anta att detta är en patient med presbyopi. Emellertid utfördes boende för ett 12 år gammalt barn. Mot bakgrund av en sådan svaghet i boende utvecklar närsynthet mycket snabbt..

I denna situation är M-antikolinergika kontraindicerat! Det vill säga terapi kan endast syfta till att stimulera den cilära muskelns kontraktila förmåga. För detta ändamål används ß-adrenomimetika, det vill säga läkemedlet irifrin 2,5%. Det finns också Digofton (baserat på digitalis glykosid), men det är inte registrerat i Ryssland. Dessutom måste du vara uppmärksam på normaliseringen av vitamin-mineralbalansen i kroppen: använd E-vitamin, selen, zink, betakaroten, blåbär.


Förutom läkemedelsbehandling, med svagt boende, är laserstimulering av ciliärmuskeln möjlig, infrasound pneumomassage och vakuummassage.


Pares och förlamning av boende är en störningsstörning som sker akut eller subakut, där tillfälligt omöjliggöring av ögats optiska installation till vilket avstånd som helst.


Sjukdomen föregås av akuta allmänna sjukdomar, instillation av atropin, detta tillstånd kan vara efter anestesi. Pares av logi inträffar efter laserkoagulering av näthinnan i området med ciliärerverna.

Vad ska man göra i den här situationen? Alla författare rekommenderar tillfälligt utnämning av pluspoäng för arbete. Men om utnämningen av M-kolinomimetik (pilocarpine) skiljer sig författarnas åsikter.

Astenopi för boende är ett tillstånd där utförandet av visuellt arbete är svårt eller omöjligt. Detta är inte en oberoende typ av störning i boende, utan ett symptomkomplex som utvecklas hos personer som arbetar med intensivt visuellt arbete. Asthenopi förknippas antingen med brytningsfel (inte korrigerad eller felaktigt korrigerad) eller med störningar i muskelbalansen.

Det är enkelt att diagnostisera detta tillstånd. Patienten gör många klagomål, inklusive en psyko-emotionell karaktär, och vid undersökning avslöjas endast brytningsfel.

Asthenopi kännetecknas av uttalad instabilitet i bostadsmönstret, "tillbakadragning" av kurvens kolumner.


Med tillmötesgående asthenopi är det först och främst nödvändigt att föreskriva optimal optisk korrigering. M-antikolinergika visas inte, men det finns ett behov av att stimulera den sammandragna förmågan hos ciliärmuskeln..

Frågorna om diagnos och behandling av bostadsstörningar beskrivs i detalj i guiden för läkare "Boende", som har utvecklats av Expertrådet för boende och refraktion.

Vanligtvis överdrivet boende spänning

Patologin för boende kan innefatta pares, förlamning, kramp, vanligtvis överdriven spänning i boende och boende astenopi.

Pares eller förlamning av boende är ett tillstånd där ciliärmuskeln inte kan sammandras och linsen förblir platt hela tiden. Närmaste vision närmare ögat.

Orsakerna är inflammatoriska sjukdomar, tumörer i hjärnan och ögongloben, förgiftning, exponering för mydriatics. Patienten är orolig för den breda eleven. Hypermetroper lider mer för de behöver boende när de tittar på avstånd. Myoper är mindre för de behöver praktiskt taget inte boende

Behandlingen består i att behandla den underliggande sjukdomen och instillation av en 1% polycarpinlösning.

Ackomodativ astenopi - visuell trötthet som är resultatet av överbelastning av bostadsapparaten. Detta händer vanligtvis med okorrigerad hyperopi, astigmatism, anisometropi mot bakgrund av en allmän försvagning av kroppen, långvarig visuellt arbete, när man arbetar under svagt ljus. Patienter är oroliga för snabb ögaträthet under synarbete, synskador, ögongulssmärta.

Behandlingen består i korrekt korrigering av ametropia och övningar för ögonen..

Spasm av boende är ett villkor för bostadsapparaten där ciliärmuskeln är sammandragen och inte kan slappna av. Ögonbrytning ökar dramatiskt. Spasm av boende återspeglar patientens akuta kliniska tillstånd under påverkan av olika orsaker, till exempel: instillation av myotik, tidigare stress, neurologisk sjukdom. Det finns hos ungdomar med någon brytning. I studien är myopi 5,0-10,0 dioptrar, vars grad ständigt förändras. Efter cykloplegi bestäms svagare refraktion (emmetropia, hyperopia)

Den vanligtvis överdrivna bostadsstressen (PINA) uppstår vid 25-30 års ålder hos personer med närsynthet, emmetropi och hyperopi upp till 1,0-1,5 dioptrar. Det manifesterar sig alltid som en gradvis ökande klinisk refraktion. PINA förknippas med en förvrängd stereotyp av visuellt arbete på nära håll.

Studien noterade tillvägagångssättet för en ytterligare punkt med tydlig syn, en minskning av bostadsområdet och volymen och en minskning av synskärpan. Den närmaste punkten för tydlig syn rör sig antingen bort från ögat eller förblir på plats.

För diagnos av vanligt överskottsspänning i boende utförs cykloplegi.

Lång cykloplegi utförs med 1% atropinlösning (hos barn 0,1-1,0%, beroende på ålder), 2 droppar 2 gånger om dagen.

Före instillationer bestäms klinisk refraktion med en objektiv metod. På den fjärde dagen av atropininstillation kontrolleras brytning igen. Cykloplegi utförs tills upprepad refraktometri med den föregående ger samma resultat..

Nackdelen med denna metod är långvarig pares av ciliärmuskeln och bevarandet av den breda pupillen.

I fall där detta är omöjligt, använd fraktionerad cykloplegi. Efter bestämning av brytningen utförs en dubbel instillation av kortverkande mydriatic (0,25% skopolaminlösning, 1% midriacyl,...) med ett intervall på 10 minuter. Omprövning av klinisk refraktion utförs efter 30 minuter.

PINA-behandling består i rationell korrigering av ametropi i kombination med allmän förstärkande behandling och påverkan på den anpassade apparaten med hjälp av fysisk och medicin.

Fysiska medel inkluderar doserade övningar på ciliärmuskeln med utbytbara linser, övningar på bostadstränaren och gymnastik för ögonen.

Fysioterapeutiska metoder för behandling inkluderar elektrostimulering och laserstimulering av ciliärmuskelregionen, elektrofores och fonofores med kramplösande blandningar. Genomföra kurser för reflexologi och manuell terapi.

Läkemedelsbehandling består i instillation av en 1% lösning av mesaton över natt varannan dag (kurs 1 månad).

Presbyopia är en åldersrelaterad minskning av boende. Det är förknippat med åldersrelaterade linsförändringar, dess kompaktering och en gradvis förlust av elastiska egenskaper. Som ett resultat av detta minskar bostadsvolymen och den närmaste tydliga synpunkten rör sig bort från ögat..

ÅlderPlatsen för den närmaste punkten för tydlig syn, cmVolym av boende, dioptrar
10 år12,0-14,0
20 år9,0-13,0
30 år6,0-10,0
40 år3,0-8,0
50 år1,0-3,0
60 år0,5-1,5

Presbyopia manifesteras av nedsatt syn på nära håll. Patienter tvingas flytta texten längre från ögonen och göra arbetet i starkt ljus.

Detta tillstånd utvecklas vanligtvis efter 40 år..

När klagomål dyker upp föreskrivs patienter en korrigering för nära.

Klassificering av boendestörningar

Klassificering av boendestörningar

  • Krasmer av boende
  • Vanligtvis överdrivet boende spänning (PIN)
  • Pares (förlamning) av boende
  • Brist på boende
  • Boende asthenopia
  • Presbyopi
  • Störningar i boende efter refraktiv operation.

Spasm av boende är en akut patologisk överskottston för boende, vilket orsakar myopisering av uppenbar brytning och minskar den maximala korrigerade synskärpan. Förekommer vanligtvis allvarlig stress eller långvarig emotionell stress, ibland i samband med överdriven visuell stress. Spasm av boende kan föregås av en traumatisk hjärnskada. Klagomål kokar ner till en kraftig försämring på avståndet. I vissa fall kan patienten exakt ange dag, timme och omständigheter för synskada. Den maximala korrigerade synskärpan förblir mindre än 1,0. Volymen av absolut boende kan inte fastställas. Volymen för relativ bostad bestäms inte heller. Behandlingen är svår. Samråd med en neurolog och psykoterapeut är ofta nödvändigt. Zonterapi ger goda resultat..

Vanligtvis överdriven bostadsstress (PINA) är en lång existerande överskottstone för boende som orsakar myopisering av uppenbar brytning och minskar inte den maximala korrigerade synskärpan. Det utvecklas oftare hos barn och kan föregå utvecklingen av axial myopi. Fall av utveckling av PID hos vuxna som är engagerade i intensivt synarbete är ofta. Tillståndet utvecklas gradvis - symptomen är mer uttalade i slutet av dagen, efter visuell träning. Klagomål kokar ner till nedsatt syn i fjärran. Fästning av negativa linser ökar synskärpan till 1,0. Volymen av absolut boende reduceras vanligtvis. CJSC reduceras nästan alltid, ofta till noll. Glasögon används för behandling, positiva läslinser rekommenderas. Förskriv terapeutiska droppar, träning i hemmet ("märke på glaset"), hårdvarubehandling.

Pares (förlamning) av logi är en akut eller subakut boendestörning där ändring av ögats optiska position till vilket avstånd som helst på grund av en förändring i brytning tillfälligt blir omöjligt. Detta är motsatsen till kramper. Det är sällsynt. Förekommer vanligtvis stress, allmän akut sjukdom, anestesi. Klagomål kokar ner till oförmågan hos en person att läsa, och ibland till nedsatt syn i fjärran. Synskärpa i avståndet kan vara normal och närheten är alltid avsevärt reducerad. Men det är väl korrigerat av positiva linser. Volymen för absolut boende kan inte bestämmas, och volymen för relativ logi är noll. Neurolog noterar funktionella störningar i centrala nervsystemet. Behandling: utnämning av tillfälliga pluspunkter för arbete, boendeutbildning, zonterapi, massage. Behandlingen utförs tillsammans med en neurolog, företrädesvis med en psykoterapeut.

Boendets svaghet - ett långtgående tillstånd av otillräckligt eller instabilt boende. Ofta förekommer hos barn i skolåldern, särskilt de som försvagas och lider av kroniska eller ofta förkylningar. Barn klagar över snabb trötthet när de läser, när de skriver och läser. Ta starkt en bok eller anteckningsbok närmare ögonen, gnugga ögonen. Synskärpa i avståndet kan minskas men korrigeras med korrigerande linser. Nära synskärpa förblir normalt. Att fästa positiva svaga linser ökar synskärpan för nära. Volymen av absolut boende kan vara normal. ZOA reduceras, vanligtvis till noll. Instabiliteten i boende bestäms. Behandlingen syftar till att utveckla bostadsförmågan: övningen "märke på glaset", hårdvarubehandling.

Astenopi för boende är ett symptomkomplex som utvecklas hos personer som arbetar med intensivt visuellt arbete, förknippade med brytningsfel, boende och / eller binokulära störningar. Samtidigt är operatörens prestanda för specifikt visuellt arbete svårt eller omöjligt. Vid asthenopi leder visuellt intensivt arbete till kortvariga eller ihållande förändringar i synorganens funktioner. I detta fall finns funktionsstörningar, men deras indikatorer ligger nära normens nedre gräns. Klagomål många okulära och visuella, ofta åtföljda av allmänna och psykomotiska symtom. Individuell behandling.

Presbyopia är en försvagning av boende, fysiologiskt förekommande i ålderdom. Det förekommer hos alla människor, vanligtvis 40-50 år. Klagomål från patienter reduceras till en minskning av synskärpa nära. Myopic till 4,0 dioptrar påverkas minst av presbyopia, eftersom synskärpa nära dem utan korrigering förblir hög. Korrigering av presbyopi för närvarande kan ske på tre sätt: skådespel, kontakt, intraokulär och andra metoder för kirurgisk korrigering. Poäng är fortfarande ett prioriterat sätt att korrigera presbyopi.

Vad du behöver veta om kränkning av ögonrum: en detaljerad klassificering, symtom och behandling

Det visuella organets förmåga att anpassa sig till en tydlig vision av föremål på olika avstånd kallas boende. Med avvikelser från normen talar de om ett brott mot ögats boende.

Vad är en kränkning av boende??

Korrekt refraktion av strålarna uppnås genom att ändra linsens krökning. För att få den naturliga linsen konvexa eller platta hjälper ciliärmusklerna och kanelbanden.

Linsens konvexa form gör att du tydligt kan se närbild. Detta beror på en samordnad sammandragning av ciliarymuskeln och avslappning av det zinkade ligamentet. För att se på avståndet måste linsen bli platt. För att göra detta måste ciliärmuskeln slappna av och zinkbandet dras ihop.

Orsaker och symtom

Konstant överbelastning av den visuella apparaten leder till störande boende. En person noterar snabb ögaträthet, suddig bild när man tittar på olika avstånd, dubbla föremål. Vid långvarig användning av det visuella organet kan torra ögonsyndrom uppstå.

Störningen i boendeapparaten underlättas av:

  • Datorspel eller arbeta bakom skärmen, lång användning av surfplattan, smarttelefonen.
  • Läser böcker i svagt ljus, i rörliga fordon.
  • Arbeta med föremål som är långt i närheten.
  • Förekomsten av sjukdomar i de inre organen.
  • Oftalmiska sjukdomar (glaukom, inflammatoriska sjukdomar, skador).
  • Neoplasmer i banan, hjärnan.
  • Bristande efterlevnad av arbetsvila-regimen.
  • Undernäring.
  • Otillräcklig blodtillförsel i livmoderhalsen ryggraden (osteokondros, muskelsvaghet).
  • Ålder förändras.
  • Giftig förgiftning.

Klassificering av störningar

Det finns flera typer av kränkningar av boendeapparaten:

  • Spasm av boende - en kraftigt ökad ton i boende. Samtidigt märker en person plötsligt att han har blivit oskarp för att se bilden på avstånd. En vanlig kränkning av ögonrum hos barn.
  • PINA (vanligt överskottsspänning i boende) - en långvarig ton. Synen på synen försämras, men korrigerad synskärpa minskar inte.
  • Svaghet i boende - en försvagad förmåga att skifta ögon från ett ämne till ett annat.
  • Astenopati för boende är en kränkning av brytning och boende, där ögonen snabbt blir trötta. Det uppstår på grund av okorrigerad myopi, hyperopi, astigmatism..
  • Presbyopia är en åldersrelaterad bostadsstörning som utvecklas hos personer över 40 år. Särskild syn är karakteristisk med nedsatt syn nära.
  • Pares eller förlamning av boende är en störning orsakad av pares (ofullständig försvagning) eller förlamning (fullständig brist på funktion) i ciliary musklerna. Med denna överträdelse ser en person alltid oskarp.
  • Brott mot boende efter operation för att korrigera synen. Den vanligaste svårigheten att översätta blicken till nära håll.

Kramp, pares och förlamning kan orsakas av otillräckligt blodflöde, cancer, huvudskador, infektion och neurologiska sjukdomar. Dessa störningar är de farligaste för hälsan..

Svagt boende och PINA leder till nedsatt syn, regelbunden huvudvärk och ögonsmärta, rodnad, ögonirritation.

Diagnostik

Vid klagomål på synskada ber ögonläkaren personen och utför en extern undersökning av synorganet, utvärderar elevernas reaktion på ljus. För en mer detaljerad diagnos genomförs studier:

  1. Visometri - bestämning av synskärpa.
  2. Perimetri - bestämning av synfältets gränser.
  3. Scoscopy - Refraktionsbedömning.
  4. Biomikroskopi - fundusundersökning med en slitslampa.
  5. Oftalmoskopi - undersökning av den okulära dagen med ett oftalmoskop.
  6. Accomodometry - bedömning av absolut och relativ boende med hänsyn till åldersnormer.

För att bedöma tillståndet för djupt belägna strukturer kan du behöva en ultraljud i ögat, en MR-hjärna i hjärnan.

Behandlingsmetoder

När läkarens rekommendationer följs är en fullständig återställande av synen möjlig. Hos barn kommer förbättringen snabbare. Terapi av boendestörningar börjar med övningar, glasögon, träning på apparater. I ett extremt fall utförs laservisningskorrigering..

övningar

Effektiva övningar för att återställa synen:

  1. För ögonträning måste du titta från långt borta föremål till närliggande. För detta används "Point on Glass" -tekniken. En man ser från en punkt dragen på fönstret till nässpetsen.
  2. Träna effektivt med en penna. En person måste följa med en ögon en blyertspenna som flyttas från ansiktet och ut i avståndet.
  3. Ett svårare alternativ är att läsa texten vid maximal tillnärmning och maximal borttagning. Du måste föra boken närmare ansiktet tills bokstäverna blir suddiga. Börja sedan smidigt att trycka in i avståndet. Övning med boken utför 1 r / d.
  4. Det kommer att vara användbart att utföra gymnastik för ögonen: maximal översättning av blicken i olika riktningar, ofta blinkning, kvistning, ögongulans konturer av cirklar, rutor, åttor.

Se en video om övningar för att förbättra synen och göra det med oss ​​varje dag:

Ögondroppar

Läkemedelsbehandling syftar till att lindra krampen, förbättra ögonmusklernas sammandragning, utvidga eleven Förskriv ögondroppar: Atropine, Digofton, Irifrin.

Val av optik

Vid brytningsfel väljer ögonläkaren glasögon eller kontaktlinser. Valet av optik utförs individuellt. Ibland förskrivs monofokala glasögon, ibland bifokala eller progressiva, som har två olika linser utformade för nära och långt syn. Glasögon kan endast användas för avläsning eller för kontinuerligt slitage.

Fysioterapi

Fysioterapeutiska metoder förbättrar blodcirkulationen, stimulerar muskelfunktionen:

  • Elektrofores med läkemedelslösningar - förbättrad nuvarande penetration av läkemedel.
  • Magnetoterapi - förbättrar vaskulär ton och blodflöde med hjälp av ett magnetfält.
  • Reflexoterapi - exponering för bioaktiva punkter med nålar eller elektriska stötar.
  • Massage - förbättring av blodcirkulationen i cervikal-krage zonen.

Laserbehandling

Korrigering av närsynthet, långsynthet, astigmatism med laserstrålar används när andra metoder är ineffektiva. Kärnan i laserkorrigering är att återställa ögans brytningskraft.

Hårdvarebehandling

Övernattningsapparaten kan tränas på speciella enheter. Apparatterapi normaliserar sammandragningen av ciliary musklerna, lindrar spasm. Effekter uppnås genom exponering för ögons neuromuskulära och sensoriska apparater.

Populära enheter: Amblyokor, Vizotronik, Oksis, Brook, MacDel-09, Speckle-M, Zhesaton, oftalmiska apparater för vakuummassage.

Förebyggande

Grunden för att förebygga sjukdomar är rätt näring och motion. Det är nödvändigt att slappna av helt, med visuella belastningar ta pauser, göra gymnastik för ögonen.

Myopi hos barn utvecklas ofta på grund av överdriven vistelse på en dator, TV, surfplatta. Sådan underhållning bör minimeras. Det är viktigt att utrusta barnets arbetsområde på rätt sätt. Det ska vara väl upplyst, bordet och stolen ska anpassas till barnets tillväxt.

När du läser bör avståndet från ögonen till boken vara minst 35 cm. Läs inte när du ligger ner, i svagt ljus medan du rider. TV: n bör inte vara närmare än 3 meter.

Brytningsfel kräver korrekt val av glasögon eller kontaktlinser.

Det är viktigt att kontakta en ögonläkare i tid för att avgöra typ och orsak till kränkningar. För närvarande har många metoder för behandling av boendestörningar utvecklats. Att ignorera problemet leder till en permanent försämring av synfunktionen..

Artikeln kan vara användbar för dina vänner, dela den på sociala nätverk. Berätta om din erfarenhet av att behandla bostadsstörningar. var hälsosam.

Till frågan om boende spasm

Som ni vet är spasmen av boende en långvarig sammandragning av den ciliära (logi) muskeln under förhållanden med ökad visuell belastning. Oftast förekommer hos barn och ungdomar med betydande överbelastning av den visuella apparaten, vilket provoceras av långsiktig fixering av syn på objekt som ligger på ett visst (ofta nära) avstånd, till exempel vid läsning.

Ibland kallas denna patologi falsk närsynthet på grund av symtomens likhet och processens reversibilitet. Andra faktorer som orsakar spasm av boende inkluderar otillräcklig belysning, dålig hållning, närvaron av cervikal osteokondros (och tillhörande ryggradsinsufficiens), dålig näring, otillräcklig fysisk aktivitet och så vidare..

Krampan i boendet kan ha en annan karaktär, det finns ingen enda klassificering, flera kliniska former skiljer sig i sjukdomens struktur:

  1. Den fysiologiska eller tillmötesgående formen registreras oftast hos skolbarn och studenter på grund av den nära anslutningen och överbelastningen av bostadsapparaten. Det leder till nedsatt syn både på nära och långt avstånd. Ofta åtföljer andra former av synnedsättning (myopi, hyperopia, astigmatism).
  1. Den övergående formen associerad med användning av oftalmiska preparat, såsom atropin, pilocarpin, eserin. Oftast kräver inte aktiv behandling, passerar oberoende efter drogen.
  1. Neurogen form (paresis of accommodation, paralysis of accommodation). Det provoseras av neurogena och psykoterapeutiska faktorer, toxiner, skador. Samtidigt kan graden av närsynthet inte förändras eller öka obetydligt, men synskärpan faller på korta avstånd. I alla fall leder förlamning och pares till en minskning av bostadsreserverna och en minskning av den totala volymen av bostadsmöjligheter..
  1. Inkluderande astenopi. Oftast utvecklas det hos personer med långsynthet eller astigmatism i frånvaro eller felaktigt vald korrigering med glasögon. Det kännetecknas av snabb trötthet i ögonen, symtom på kronisk blefarokonjunktivit (hyperemi, brännande, klåda, känsla av främmande kroppar), hjärnans symtom (huvudvärk, kräkningar). Det är förknippat med överdriven spänning i den visuella apparaten, med kraftigt begränsad reservkapacitet för boende.
  1. Presbyopia eller åldersrelaterade bostadsstörningar. Utvecklas på grund av gradvis involvering av linsen under påverkan av yttre faktorer och hämning av metaboliska processer i ålderdom. Linsen förlorar sin elasticitet med åldern och hårdnar. Ögonmusklerna kan inte längre ge den önskade krökningen och ger tillräcklig optisk brytningskraft med sådana förändringar.
  1. Vanligtvis överdrivet boende spänning (PIN). Kronisk, gradvis utvecklande, lång existerande (i motsats till den akuta utvecklande spasmen av boende) boende hypertonicitet, orsakar myopisering av uppenbar brytning, men minskar inte den maximala korrigerade synskärpan. Det utvecklas både hos barn och vuxna vars arbete är förknippat med intensiv visuell stress..

I vilket kliniskt fall som helst är etiopatogenetisk behandling nödvändig. Symtomatisk behandling, som gör att du kan lindra kliniska manifestationer och öka bostadsreserven, är indicerat för någon form av boende spasm, men särskilt för funktionsstörningar. Sådana läkemedel inkluderar till exempel alfa-adrenerg agonist Phenylephrine-Optic. Läkemedlet orsakar utvidgningen av pupillen, förbättrar utflödet av intraokulär vätska och minskar konjunktiva kärl. Efter en enda instillation inträffar mydriasis inom 10-60 minuter. En bekväm doseringsordning (en gång om dagen) gör läkemedlet inte bara effektivt utan också bekvämt för naturligt bruk.

Presbyopia: klimakteriet hos män och kvinnor

De första symtomen försämras nära synen. Närmare titt på objekt. En kvinna kämpar med manikyr. En man fiskar och förstår att han planterar en mask med svårigheter. Samtidigt har den avlägsna visionen, som den var, inte förändrats. Traditionellt kallas detta tillstånd "kortarmsjukdom" - det verkar som om visionen är bra, men armarnas längd räcker inte för tydlighet i närheten. Detta är för de över 40.

Detta är presbyopi. Med åldern försämras personens vision när det gäller att fokusera på olika avstånd. De exakta orsakerna till denna ”avskrivning” av den visuella apparaten undersöks fortfarande: det är till exempel känt att denna mekanism endast fungerar med högre primater. Hundar och katter har inte presbyopi, apor gör det. Förresten, det är delvis varför det är svårt att studera presbyopi: att studera dynamisk brytning (boende), du behöver ett levande objekt.

Linsen är komprimerad och blir mindre elastisk, den ligamentösa apparaten lider, musklerna förlorar sin förmåga att agera som tidigare - presbyopia inträffar. Fram till nyligen erkändes den tyska läkaren Helmholtzs teori om boende, som framfördes under 1800-talet, som endast påverkar linsen och dess ledbandiga apparater, som den enda korrekta teorin, men nyare studier säger att alla ögonstrukturer - hornhinnan, glasart och till och med näthinnan - är inblandade. Resultatet av presbyopia är förlusten av förmågan att rymma, det vill säga förmågan att se föremål på olika avstånd utan ytterligare korrigering.

När Presbyopia visas

Medelåldern för de första symtomen var 40 år gammal, händer sällan senare - jag hade patienter som vid 50 år gammal kände sig ganska bekväma, men i åldern 60-70 började drabbas av presbyopi (i kombination med grå starr). Presbyopia anses vara samma naturliga fysiologiska process som utseendet på rynkor eller grått hår med åldern..

I min praxis är patienterna mycket dåliga medvetna om vad som exakt händer. Nästan alla klagar över att "jag förstörde min vision med en dator." Nej, allt är enklare. Du blev äldre.

Hur påverkar detta de med myopi, hyperopi eller astigmatism? Hos en person med hundra procent syn (det spelar ingen roll, naturligt eller efter laserkorrigering eller med en implanterad intraokulär lins) börjar objekt i närheten suddas. Texten framför näsan är inte synlig varken på 8 centimeter eller vid 15 - men redan någonstans långt borta. För att läsa behöver du glasögon för nära. Visionen på avstånd försämras inte. Punkter för avstånd, om några, förblir desamma.

Myopik med ett litet minus och utan uttalad astigmatism kan längre förbli kunna läsa utan glasögon, även om glasögon för avståndet inte går någonstans. Inte bara det, de kommer att störa arbetet i närheten, de måste tas bort. Enkelheten att fokusera i gamla glasögon eller kontaktlinser kommer att försvinna. Vid 50-60 års ålder kommer det att finnas ytterligare ett par glasögon med ett litet plus nu. Kort sagt, plus eller minus går inte till noll.

Med närsynthet behövs ett andra glasögon, ett svagare, för att läsa och göra litet arbete. Som ett resultat, vid samma 50-60 år, kommer tre glaspar att dyka upp - de starkaste i avståndet, svagare med 1-1,5 dioptrar på ett medelavstånd och svagare med 2-2,5 för läsning och stängning. I allmänhet finns det inte många "plusser" i det röda.

Människor som är synskadade känner symptomen på presbyopi ännu tidigare - efter 35 år. Detta beror på att ett plus för boende läggs till dess plus. Som ett resultat, efter att ha bär ett par läsglasögon i ett par år, börjar de märka att dessa glasögon plötsligt blev synliga på avstånd, och ännu starkare korrigering krävs för de närmaste. Och sådana patienter springer till ögonläkaren med berättelsen att datorn, böcker eller arbete "bortskämda" hans ögon. Och de tror inte alltid berättelsen om att förändringar av en sådan plan är irreversibla och obotliga med droppar, mirakelpiller, förstärkande superövningar, meningar och urin hos en ung gris.
Som ett resultat, siktade efter 40 år, förvärvar de läsglasögon, som på något sätt bevarar medan förmågan att se långt på avstånd. Någonstans efter 50, efter en misslyckad kamp med presbyopia, lägger de fortfarande på två eller tre par glasögon eller progressiva linser, eller söker kirurgisk hjälp.

Värst av alla astigmatiker - bildkvaliteten på alla avstånd är dålig. Därför, ju högre grad av astigmatism, desto större är fästet vid glasögon. Till slut slutar allt med några par glasögon..

Om du någonsin har gjort en ögonundersökning med en utvidgning av eleven (före första recept på glasögon, före operation, vid undersökning av fundus, och så vidare) - den första timmen efter läkemedelsbehandling får du bara en förenklad simulator för presbyop. Den enda skillnaden är att allt omkring dig inte verkar så outhärdligt ljust.

Hur påverkar detta synskorrigering och laseroperation hos ungdomar?

Det första fallet: en patient i åldern 18 år (innan detta öga fortfarande utvecklas aktivt) till cirka 40 år gammal. I denna situation är valet en fullständig korrigering. Vid en äldre ålder, i frånvaro av andra problem som kan uppstå vid denna punkt (grå starr, glaukom, näthinnedystrofi, etc.), korrigerar vi för presbyopia.

I vilket fall som helst, efter laserkorrigering i emmetropi (tillståndet när bilden träffar näthinnan i fjärran), blir varje optik nära det normala. Detta översätter en person till sitt vanliga peer presbyop, eliminerar behovet av att bära glasögon för distans och ger en bekväm känsla i vardagen. Och presbyopia bör tas som en given ålder..

Om du vill minska beroendet av presbyopi, hittar vi kompromiss kirurgiska alternativ. Det finns en hel del av dem, mer om detta senare i texten och i tidigare inlägg.

Och om jag redan har presbyopia?

Om patienten redan har presbyopi och några par glasögon är helt nöjda med honom, då i denna situation säger vi: om du är nöjd med glasögon är detta inte en sjukdom. Gå prova det. Men många är inte redo och vill verkligen göra en korrigering. Detta gäller särskilt för kvinnor - det finns en viss stereotyp som kvinnan som läser på läsglasögon redan är mormor (plus glasögon är alltid gjorda med stora glasögon eller, som är ännu äldre, läggs på näsan). Idrottare och människor med en aktiv livsstil är också villiga att göra korrigeringar..

Korrigering sker efter behov. Vi frågar mycket detaljerat om en persons yrke och hans hobby. Till exempel, om en patient är en juvelerare eller embroiders, behövs ett nära fokus. Patienten genomgår studier med den valda brännvidden, han utvärderar hur bekväm han är. Som ett resultat väljs den optimala metoden..

Eftersom olika brännvidder behövs för olika uppgifter (det finns tre, förenkla dem: nära fokus - läsning, brodering, medelavstånd - dator, musikställning, staffli, lång fokusering, teater, etc.), kan flera tekniker tillämpas. Jag kommer inte att skriva om de metoder som experimentellt har genomförts under de senaste 20 åren - laser- och skalpell-snitt på vågen, implantering av ringar och linser med mera, och så vidare, som har visat att de misslyckats. Här är alternativen:

1. Metoden för monovision. Två ögon justeras annorlunda: ett för nära, det andra för avståndet med en skillnad på cirka 1-1,5 dioptrar. Det ledande ögat hjälper till att se i avståndet, det okunniga - nära. Eftersom inte alla hjärnor kan vänja sig vid det, görs tester med glasögon eller linser nödvändigtvis tills patienten är övertygad om att en sådan metod passar honom. Kärnan är väldigt enkel - du måste lära dig att byta slav och ledande ögon på olika avstånd från ämnet. Hjärnan gör detta automatiskt.

Denna metod finns för såväl glasögon som kontaktlinser, phakiska intraokulära linser, konstgjorda linser och laserkorrigering..

Detta är principen om monovision..

2. Under korrigering under laserdrift. Det är enkelt - en patient med -6 dioptersyn får en korrigering till -1 diopter, och kan som ett resultat relativt bekvämt köra och läsa. Typen av laserkorrigering spelar naturligtvis ingen roll under lika villkor, jag - för SMILE-teknik som den mest progressiva och säkra. Du kan läsa om det i detalj här..

Metoden är också tillgänglig för alla typer av korrigering..

3. Laserkorrigering med presbyopisk profil (med multifokal hornhinna) - PresbyLASIK. Med laser kan du klippa nästan alla komplexa figurer med filigran noggrannhet med hjälp av en laser, så du kan också skapa en sådan lins som har flera brännvidder. Den grovaste approximationen är att Fresnel-linsen appliceras på ögat (även om moderna profiler naturligtvis är mycket mer komplicerade). Omgift - mycket vackrare avvikelser. Varje lasertillverkningsföretag kommer med sina egna profiler och metoder för att skapa dem. Fortfarande är marknaden enorm - hundra procent av patienterna är deras konsumenter. Därför arbetar de bästa sinnena på det..

Det dåliga är att i en sådan situation görs en oregelbunden hornhinna. Det är, då är det svårare att beräkna den konstgjorda linsen, tills vi kan ta hänsyn till dessa oegentligheter. Och någonstans på 5-10 år kommer definitivt en upprepad korrigering att behövas - presbyopia utvecklas någonstans. Patienten kan känna kromatisk snedvridning, koma. Strålar på näthinnan fokuserar inte på en punkt utan på ett utsmetat block eller en stjärnfläck.

Det ser ut som en multifokal hornhinna

4. Det finns ett annat alternativ: införandet direkt i hornhinnan i en speciell lins med ett hål i mitten. I själva verket är detta bländarinställning. Det vill säga en ökning av djupet i det skarpt visade utrymmet på grund av en minskning av mängden ljus som kommer in i näthinnan - vi lämnar bara de strålar som går genom mitten av ögonlinserna. I Ryssland är dessa linser ännu inte certifierade. I världen är de ganska aktiva. Recensionerna är olika, de rekommenderas inte i vår tyska klinik. Av de uppenbara bristerna - sidooptiska effekter stör, svårare i skymningen.

5. Implantation av multifokala phakiska linser. Tekniken liknar operationer med brytningsfakiska IOL: er. Som ett resultat behålls hornhinnan och linsen. De stör inte ögats arbete förrän grå starr mognar. Men de är inte lämpliga för alla med anatomiska parametrar - avståndet mellan iris och linsen. Linsen växer, inte alla har tillräckligt med utrymme för ett implantat i den bakre kammaren i ögat. I det här fallet är det nödvändigt att ta hänsyn till bredden hos patientens elever, annars kan avvikelser på grund av multifokaloptik också störa.

Hur detta händer, kan du läsa i inlägget om korrektionstyperna och fortsättningen om ögat och dess biomekanik: här.

Sammanfattning - vi kan inte skapa ett presbyopiskt öga med ögat på en 20-årig person. Varje val är en kompromiss mellan bildkvalitet, bekvämlighet och förmågan att se nära objekt.

Vad exakt hjälper inte?

1. Presbyopia kan inte korrigeras med några droppar, tabletter (även stora och röda), mörka ritualer och folkmetoder. Men obscurantism vinner, så folket tror på det. Och han ber om ett piller så att allt försvinner av sig själv. Läkare i kliniker träffas ibland och räknar med antingen en placeboeffekt eller en apotekspremie för en läkemedelsförsäljningsplan. Och Internet “vrimlar” med förslag på hur man ”gör från -5 till 1”, ”läs utan glasögon till ålderdom” och ”se igenom väggarna” utan operation. Förresten, ofta för mycket pengar.

2. Att utöva musklerna i ögonen kan förbättra synen något (i allmänhet är "laddning" för ögonen bäst att göra som en frisk person), delvis lindra effekterna av trötthet eller muskelspasmer (som regel är det inte i denna ålder). Men ingenting kan göras systematiskt med presbyopia. Du kan dock prova att arbeta varje timme varje dag. Det blir inte värre. Ofta, för att inte bära glasögon för nära människor, används sådana trick som att markera menyn på en restaurang med en mobiltelefon, köpa en telefon med större knappar, öka teckensnittet på en elektronisk skärm, etc..

Hur man mäter boende och beräknar presbyopia?

För att beräkna reserven för bostadsförmåga för nära patienten ger de en text att läsa på ett avstånd av 33 cm från ögonen. Varje öga undersöks i tur och ordning. Därefter placeras linser framför honom: styrkan hos de maximala positiva linserna som text kan läsas med kommer att vara den negativa delen av det relativa boendet. Användningen av positiva linser orsakar en minskning av spänningen i ciliarymuskeln.

Styrkan hos de maximala negativa linserna med vilken textläsning fortfarande är möjlig bestämmer den positiva delen av den relativa bostaden. Användningen av negativa linser orsakar ytterligare spänningar i ciliary-musklerna, denna del av bostaden kallas också reserven eller den positiva reserven för relativ bostad. Summan av de positiva och negativa delarna (exklusive linsens tecken) visar mängden relativ boende.

När kroppen åldras minskar bostadsreservabiliteten gradvis. Så enligt Donders är det hos patienter med normal syn vid 20 års ålder ungefär 10 dioptrar, vid 50 minskar det till 2,5 dioptrar och med 55 år - upp till 1,5 dioptrar. Det finns moderna instrument som automatiskt mäter statisk brytning och dynamisk brytning (boende). Och "live" kan vi observera denna process när vi utför UBM (ultraljudsbiomikroskopi), där vi observerar linsens tillstånd och dess ligament.


För att korrigera presbyopia används alla samma optiska glasögon för närhet. För att bestämma deras styrka används formeln: D = + 1 / R + (T-30) / 10
I det är D storleken på glaset i dioptrar, 1 / R är brytningen för att korrigera patientens optik (myopi eller hyperopi), T är åldern i år.

Så här ser den praktiska beräkningen av denna indikator ut för en patient på femtio år.

Om en person har normal syn, är D = 0 + (50-30) / 10, dvs +2 dioptrar.

Med närsynthet (2 dioptrar) D = -2 + (50-30) / 10, det vill säga 0 dioptrar.

Med långsynthet i 2 dioptrar, D = + 2 + (50-30) / 10, det vill säga 4 dioptrar.

Och detta är definitivt inte CVS?

Symtom på datorsynsyndrom (CVS) kan vara desamma som i tidig presbyopi. Naturligtvis behöver du en ögonläkare för att titta på dig. Men om du är över 40 - 99,9% är det inte CVS.

Det finns flera patologiska, men tillfälliga förändringar i boende, dessa inkluderar boende spasm. Sedan talar vi om en plötslig ökning av ögonbrytning, vilket är förknippat med bristen på avslappning av fibrerna i ciliarymuskeln. Samtidigt bestämmer vi en kraftig minskning av synskärpa (särskilt på avstånd) och synprestanda i allmänhet. Förresten, detta tillstånd kan lätt erhållas genom förgiftning med organofosformedel och vissa läkemedel.

Det finns också begreppet vanligt överskottsspänning i boende - PINA. Det orsakar en ökning av den initiala brytningen av ögat (oftare hos barn), vilket kan utvecklas med olika hastigheter. Detta tillstånd provoseras och stöds av felaktig visuell aktivitet, särskilt på nära håll..

I okorrigerad långsynt finns det ofta tillmötesgående astenopi - ett tillstånd där det är snabb trötthet i den okulära apparaten under arbetet.

Förlamning av boende åtföljs av fokusering av ögat på dess längsta punkt. Avståndet beror på de initiala brytningsparametrarna. Förlamning kan också uppstå mot bakgrund av allmän förgiftning av kroppen (till exempel med botulism) och vid användning av vissa läkemedel.

Och presbyopia innebär en åldersrelaterad minskning av tillmötesgående förmågor som är karakteristiska för personer över 35-40 år..

Vad är nästa när presbyopia utvecklas och närmare grå starr? Presbyopia fortskrider med tiden, når sitt maximum på 60-70 år och flyter så småningom in i grå starr. Om opaciteter uppträder i linsen minskar kvaliteten och synskvaliteten markant. Och frågan uppstår naturligtvis om linsoperation med dess ersättning med en ny. Jag talade om detta i tidigare inlägg om grå starr och konstgjorda linser.

Kortfattat, om den nya linsen är enfokuserad, behöver du fortfarande glasögon på lite avstånd, om multifokal får du maximal oberoende av glasögonen. Återigen kan du överväga alternativet monovision.

Det viktiga är att det inte i något fall är nödvändigt att vänta på att grå starren mognar och det är nödvändigt att avskilja den när den börjar störa. Valet av en konstgjord lins är en strängt individuell uppgift, som endast kan göras av kirurger med ett stort lager av kunskap och erfarenhet av att implantera olika IOL-modeller.