VEP-diagnos - visuella framkallade potentialer.

Visuellt framkallade potentialer (VEP) är en oumbärlig metod för att diagnostisera synskada. Med sin hjälp är det möjligt att identifiera patologi i någon del av den visuella analysatorn: med utgångspunkt från ögatets optiska media, slutande med neurologiska sjukdomar. Dessutom hjälper VEP: er i tidigt diagnos av sjukdomar som inte är associerade med syn..

Tekniken är enkel att genomföra, smärtfri, lämplig för barn. Professionalism och erfarenhet krävs för korrekt tolkning av de erhållna uppgifterna..

Kliniskt värde

Slutsatsen är att en person visas en visuell stimulans. Samtidigt registrerar de hur patientens hjärna reagerar på det han såg. För vuxna är detta en ljusblink, en punkt på skärmen, för ett barn - en favoritleksak.

Metoden för visuellt framkallade potentialer i neurologisk praxis används för tidig upptäckt:

  • multipel skleros;
  • demens av någon genesis;
  • Autismspektrum störningar;
  • Parkinsons sjukdom och parkinsonism;
  • ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder);
  • epileptiska sjukdomar;
  • neuropati av olika uppkomst;
  • encefalit, inklusive viral;

Detaljerna för proceduren beror på det valda VIZ-inspelningsalternativet. Det finns två alternativ:

  1. Till en blixtstimul, när en visuell stimulans uppstår periodiskt med en given frekvens.
  2. Vändbart mönster. Det andra namnet - schack - växlingen av svarta vita celler. Det innebär en lång "titt" på en fixeringspunkt eller en leksak (om patienten är ett barn).

Valet av ett lämpligt alternativ för en individ bestäms individuellt enligt resultaten från en preliminär neurologisk undersökning.

Anatomisk och fysiologisk underbyggnad av tekniken

I utvecklingsprocessen har fem system för kognition av den omgivande världen - analysatorer - bildats i ryggradsdjur. En av dem är visuell.

Minst 80% av miljöinformation får en person genom vision. Och ögat är bara ett, det första segmentet av den komplexa strukturen som bildar den visuella analysatorn.

Anatomiskt och fysiologiskt skiljs dessa bearbetningsnivåer av den upplevda visuella bilden:

  • näthinnan, vilka stavar och kottar som svar på vad de ser skapar potentialer och överför impulser längs axlarna i ganglioncellerna till synsnerven;
  • optiska nerver - buntar av myeliniserade nervfibrer som går till de subkortikala sektionerna, där delvis överlappar i chiasmens område;
  • sedan når blandade fibrer redan höger och vänster lateral kraniell kropp i hjärnan i thalamusregionen;
  • där behandlas signalen i nervcellerna i de centrala och ryggkärnorna, vars axoner bildar visuell utstrålning;
  • visuell strålning (optisk strålning i vissa källor) kopplar samman de thalamiska syncentrumen med den visuella cortexen på motsvarande halvklot (enligt Broadman är det fält från 17 till 19).

Fält nr 17 - primär optisk cortex, nr 18 - sekundär, parastriär, nr 19 - tertiär eller peristrial visuell cortex.

Inom området chiasm överlappar optiska nervfibrerna delvis. De byter ut "nasala halvor." Det vill säga, efter chiasm, går fibrer från den motsvarande temporära delen av näthinnan och den "nasala" halvan av näthinnan från den kontralaterala sidan till höger vevkropp.

Således passerar den visuella bilden som ögat ser, i form av en elektrisk impuls, genom hela hjärnan in i occipitalbarken. Misslyckande med någon av de länkar som beskrivs ovan hjälper till att upptäcka registreringen av denna impuls, som faktiskt orsakas av visuell potential.

Indikationer för

VIZ-förfarandet ger objektiv information om funktionaliteten för var och en av länkarna till den visuella analysatorn som beskrivs ovan. Visar också organiska (anatomiska) skador på en viss avdelning.

Och vilket också är viktigt - det klargör nivån på vilken patologin uppstod. Detta hjälper läkare att fokusera på rätt behandlingspunkt för att hjälpa patienten..

  • patologi för de visuella fälten;
  • avyeliniserande sjukdomar - multipel skleros osv.;
  • optisk neurit;
  • retinal patologi;
  • neurotisk och organisk blindhet;
  • synskada efter huvudskada;
  • hjärntumörprocesser;
  • synstörningar av central karaktär (illusioner, psykiska störningar).

Registreringsvillkor

Den aktiva elektroden placeras i projektionen av occipitalbarken vid punkterna O1 och O2 enligt det internationella systemet ”10-20%”. När du använder enkanalsinspelning, till Oz-punkten. Anslut sedan till förstärkarens negativa ingång.

Hänvisningselektrod - till punkt Fz, andra änden - till förstärkarens andra positiva ingång.

Jordelektroden är monterad på mastoid, mastoidprocessen i det temporala benet, precis bakom örat.

Frekvensbandet är 0,5-100 Hz, analystiden är 500 ms, antalet medelvärden är 50-200. Om det behövs kan du ändra skårfaktorn för att stänga av epoker inom vilka signalen överskrider en förutbestämd nivå.

Korta visuella stimuli är olika: i form av blixtar, reversering av schackmönster i olika storlekar etc. Fotostimulering utförs genom en fotostimulator, glasögon eller en skärmskärm.

Svaralternativ

Enligt parametrarna för tid (latens) delas VIZ upp i två typer av komponenter: tidigt, upp till 100 ms och sent - mer än 100 ms.

Resultatet är ett diagram där komponenterna isoleras (exempel nr 1):

  • Den första positiva är N75. Det indikerar uppfattningen av en optisk stimulans av synsnerven (macula lutea). Det är registrerat från fältet nr 17, nära.
  • En negativ P100-våg kännetecknar rörelsen av en visuell impuls i fälten 17-18. En frisk person har den största amplituden, som skiljer sig från resten av komponenterna.
  • Den tredje breda positiva toppen betecknas N145, genererad av cortexen av 18 och 19 fält enligt Broadman.
  • Den nästa betydande komponenten av P200 är det negativa breda doppet. Källorna är de subkortiska kärnorna i talamus och hjärnstam.

Ytterligare sinusformade svängningar registrerade under VEP är mycket varierande. På grund av vad de i klinisk praxis ofta försummas.

Det diagnostiska värdet representeras av amplituden hos de inspelade komponenterna och deras bredd (varaktighet). Förfarandet kräver noggrann installation av elektroderna, överensstämmelse med fotopulsens standarder.

Atrofi av synnerven: behandling, symtom, orsaker till fullständig eller partiell skada

Livskvaliteten påverkas främst av vår hälsotillstånd. Fri andning, tydlig hörsel, rörelsefrihet - allt detta är mycket viktigt för en person. Överträdelse av ens ett organs arbete kan leda till en förändring av det vanliga livet i en negativ riktning. Till exempel tvångsavvisande av aktiv fysisk aktivitet (jogging på morgonen, besök på gymmet), äta välsmakande (och feta) rätter, intima relationer, etc. Detta är mest uttalat när synorganet är skadat..

De flesta ögonsjukdomar är ganska gynnsamma för människor, eftersom modern medicin kan bota dem eller minska deras negativa effekt (för att korrigera synen, förbättra färguppfattningen). Komplett och till och med partiell atrofi av synnerven tillhör inte denna "majoritet". Med denna patologi, som regel, bryts ögats funktioner avsevärt och irreversibelt. Ofta tappar patienter sin förmåga att utföra även vardagliga aktiviteter och få funktionshinder.

Kan detta förhindras? Jo det kan du. Men bara med en snabb upptäckt av orsaken till sjukdomen och adekvat behandling.

Vad är optisk atrofi

Detta är ett tillstånd där nervvävnaden upplever en akut brist på näringsämnen, på grund av vilken den upphör att utföra sina funktioner. Om processen varar tillräckligt länge börjar neuroner gradvis dö. Med tiden påverkar det ett ökande antal celler och i allvarliga fall hela nervstammen. Det är praktiskt taget omöjligt att återställa ögonfunktionen hos sådana patienter..

För att förstå hur denna sjukdom manifesterar sig, är det nödvändigt att föreställa sig impulser för hjärnstrukturerna. De är villkorat uppdelade i två delar - lateral och medial. I den första finns en "bild" av den omgivande världen, som ögats innersida ser (närmare näsan). Den andra är ansvarig för uppfattningen av den yttre delen av bilden (närmare huvudet).

Båda delarna bildas på ögonets bakvägg, från en grupp speciella (ganglioniska) celler, varefter de skickas till olika hjärnstrukturer. Den här vägen är ganska svår, men det finns bara en avgörande punkt - nästan omedelbart efter att ha lämnat banan finns det ett kors i inre delar. Vad leder detta till?

  • Det vänstra området uppfattar bilden av världen från den vänstra halvan av ögonen;
  • Den rätta överför "bilden" från högerhalvor till hjärnan.

Därför kommer skada på en av nerverna efter att han lämnat banan leder till en förändring av funktionen för båda ögonen.

orsaker

I de allra flesta fall förekommer denna patologi inte ensam utan är en följd av en annan ögonsjukdom. Det är mycket viktigt att överväga orsaken till atrofi av synnerven, eller snarare platsen för dess förekomst. Det är från denna faktor som karaktären av patientens symtom och terapiens egenskaper beror.

Det kan finnas två alternativ:

  1. Stigande typ - sjukdomen uppstår från den del av nervstammen som är närmare ögat (före skärningspunkten);
  2. Fallande form - nervvävnaden börjar försvinna från topp till botten (ovanför korsningen, men innan den går in i hjärnan).

De vanligaste orsakerna till dessa tillstånd presenteras i tabellen nedan..

Stigande typ

Fallande typ

Karakteristiska orsakeren kort beskrivning av
GlaukomUnder detta ord ligger ett antal överträdelser som förenas av ett drag - ökat intraokulärt tryck. Normalt är det nödvändigt att bibehålla ögats korrekta form. Men med glaukom gör trycket det svårare för näringsämnen att flyta till nervvävnaden och gör dem atrofiska..
Intrabulbar neuritSmittande process som påverkar nervceller i ögongulens hålighet (intrabulbar form) eller bakom den (retrobulbar typ).
Retrobulbar neurit
Giftiga nervskadorEffekten av giftiga ämnen på kroppen leder till nedbrytning av nervceller. Följande åtgärder har en skadlig effekt på analysatorn:
  • Metanol (några gram räcker);
  • Den kombinerade användningen av alkohol och tobak i betydande mängder;
  • Industriavfall (bly, koldisulfid);
  • Läkemedelssubstanser, med ökad känslighet hos patienten (Digoxin, Sulfalen, Co-trimoxazole, Sulfadiazine, Sulfanilamid och andra).
Ischemiska störningarIschemi är en brist på blodflöde. Kan förekomma med:

  • Hypertoni 2-3 grader (när blodtrycket är konstant högre än 160/100 mm Hg);
  • Diabetes mellitus (typ spelar ingen roll);
  • Ateroskleros - avsättning av plack på väggarna i blodkärlen.
Stagnerande diskAv natur är detta ödem av den initiala delen av nervstammen. Det kan förekomma i alla tillstånd som är förknippade med en ökning av det intrakraniella trycket:

  • Skador på skallen;
  • Hjärnhinneinflammation
  • Hydrocephalus (synonym - "hjärnans drött");
  • Eventuella onkologiska processer i ryggmärgen.
Tumörer i nerven eller omgivande vävnader, placerade före korsningenOnormal vävnadstillväxt kan leda till komprimering av nervceller..
Giftiga lesioner (mindre vanligt)I vissa fall kan de toxiska ämnena som beskrivs ovan skada neurocyter efter korsningen.
Tumörer i nerven eller omgivande vävnader som ligger efter korsningenOnkologiska processer är den vanligaste och farligaste orsaken till den nedåtgående formen av sjukdomen. De är inte indelade i godartade, eftersom komplexiteten i behandlingen gör att vi kan kalla alla hjärntumörer maligna..
Specifika skador på nervvävnadenI resultatet av vissa kroniska infektioner som inträffar vid förstörelse av neurocyter i hela kroppen, kan stammen av synsnerven delvis / försvinna. Dessa specifika skador inkluderar:
  • neurosyphilis;
  • Tuberkulös skada på nervsystemet;
  • Spetälska;
  • Herpetisk infektion.
Abscesser i kranialkavitetenEfter neuroinfektioner (hjärnhinneinflammation, encefalit och andra) kan håligheter begränsas av vävnad i bindväv - abscesser. Om de är belägna bredvid optikområdet, finns det en möjlighet till patologi.

Behandling av optisk atrofi är nära besläktad med att identifiera orsaken. Därför bör man noga uppmärksamma dess förtydligande. Symtom på sjukdomen som kan skilja den stigande formen från den fallande formen kan hjälpa till i diagnosen..

symtom

Oavsett skada (över skärningspunkten eller nedan) finns det två pålitliga tecken på optisk atrofi - en förlust av synfält ("anopi) och en minskning av synskärpa (amblyopia). Hur de kommer att uttryckas hos en viss patient beror på hur allvarlig processen är och hur orsaken till sjukdomen är. Överväg dessa symptom mer i detalj..

Förlust av synfält (anopsia)

Vad betyder termen "synfält"? I själva verket är detta bara en zon som en person ser. För att föreställa dig det kan du stänga hälften av ögat på vardera sidan. Samtidigt ser du bara hälften av bilden, eftersom analysatorn inte kan förstå den andra delen. Vi kan säga att du har "tappat" en (höger eller vänster) zon. Det är exakt vad anopsi är - synfältets försvinnande.

Neurologer delar upp det i:

  • temporär (hälften av bilden närmare templet) och näsan (den andra hälften från näsans sida);
  • höger och vänster, beroende på vilken sida zonen faller.

Med partiell atrofi av synnerven kanske det inte finns några symtom, eftersom de återstående neuronerna överför information från ögat till hjärnan. Men om en lesion inträffar över hela stammens tjocklek kommer detta symptom verkligen att visas i patienten.

Vilka zoner kommer att falla ur patientens uppfattning? Det beror på vilken nivå den patologiska processen befinner sig och på graden av cellskador. Det finns flera alternativ:

Typ av atrofiLesionsnivåVad känner patienten?
Full - hela diameter på nervstammen skadas (signalen avbryts och överförs inte till hjärnan)Innan korset (i stigande form)Synorganet från den drabbade sidan upphör helt att se
Efter korshåret (med fallande typ)Höger eller vänster synfält i båda ögonen faller ut
Ofullständig - endast en del av neurocyterna uppfyller inte sin funktion. Det mesta av bilden uppfattas av patienten.Innan korset (i stigande form)Symtom kan vara frånvarande eller synfältet i ett av ögonen faller ut. Vilken - beror på platsen för processatrofi.
Efter korshåret (med fallande typ)

Detta neurologiska symptom verkar svårt att upptäcka, men tack vare det kan en erfaren specialist identifiera lesionsplatsen utan några ytterligare metoder. Därför är det mycket viktigt att patienten öppet berättar för sin läkare om tecken på förlust av synfält..

Minskad synskärpa (amblyopia)

Detta är det andra tecknet som observeras hos alla patienter utan undantag. Endast graden av svårighetsgrad varierar:

  1. Ljus - karakteristiskt för processens initiala manifestationer. Patienten känner inte nedsatt syn, ett symptom manifesterar sig endast med noggrann undersökning av avlägsna föremål;
  2. Medium - uppstår när en betydande del av nervceller påverkas. Avlägsna föremål är praktiskt taget osynliga, på kort avstånd har inte patienten svårigheter;
  3. Allvarlig - indikerar patologins aktivitet. Svårighetsgraden reduceras så mycket att även föremål som ligger i närheten blir svåra att skilja.
  4. Blindness (en synonym för amovros) är ett tecken på fullständig atrofi av synnerven..

Som regel uppträder amblyopi plötsligt och ökar gradvis utan adekvat behandling. Om den patologiska processen fortskrider aggressivt eller om patienten inte sökte hjälp i tid, finns det en sannolikhet för irreversibel blindhet.

Diagnostik

Som regel är problem med upptäckten av denna patologi sällsynta. Det viktigaste är att patienten omedelbart söker medicinsk hjälp. För att bekräfta diagnosen hänvisas han till en ögonläkare för undersökning av fundus. Detta är en speciell teknik med vilken du kan undersöka den första delen av nervstammen..

Tyvärr upptäcker oftalmoskopi inte alltid förändringar, eftersom symptomen på skadorna uppträder tidigare än vävnadsförändringar. Laboratorietester (blod, urin, cerebrospinalvätsketester) är ospecifika och har endast hjälpdiagnostiskt värde.

Hur ska man agera i det här fallet? Följande metoder finns på moderna tvärvetenskapliga sjukhus för att upptäcka orsaken till sjukdomen och förändringar i nervvävnaden:

ForskningsmetodMetodprincipAtrofi förändras
Fluorescensangiografi (FAG)Patienten injiceras med ett färgämne genom en ven som kommer in i ögonen. Med hjälp av en speciell enhet som avger ljus från olika frekvenser "markeras" fundusen och dess tillstånd utvärderas.Tecken på cirkulationsfel och vävnadsskada
Laserskivavbildning (HRTIII)Icke-invasiv (fjärr) metod för att studera fundus-anatomi.Förändring i den första delen av nervstammen efter typ av atrofi.
Optisk koherentomografi (OCT) för den optiska skivanAnvända infraröd strålning med hög precision för att bedöma vävnadernas tillstånd.
CT / MRI i hjärnanIcke-invasiva metoder för att studera vävnaderna i vår kropp. Låt dig få en bild på valfri nivå, exakt till cm.Används för att ta reda på den möjliga orsaken till sjukdomen. Vanligtvis är målet med denna studie att söka efter en tumör eller annan volumetrisk massa (abscesser, cyster etc.).

Terapin av sjukdomen börjar från det ögonblick som patienten kontaktar, eftersom det är irrationellt att vänta på resultaten av diagnosen. Under denna tid kan patologin fortsätta att utvecklas och förändringar i vävnaderna blir irreversibla. Efter att ha klargjort orsakerna justerar läkaren sin taktik för att uppnå optimal effekt..

Behandling

Det är allmänt trott i samhället att "nervceller inte återställs." Detta är inte helt korrekt. Neurocyter kan växa, öka antalet anslutningar med andra vävnader och ta på sig de döda "kamraterna". Men de har inte en egenskap som är mycket viktig för fullständig förnyelse - förmågan att reproducera.

Kan optisk atrofi botas? Definitivt inte. Med delvis skada på bagageutrymmet kan mediciner förbättra synskärpan och synfältet. I sällsynta fall är det till och med möjligt att praktiskt återställa patientens förmåga att se till en normal nivå. Om den patologiska processen helt störde överföringen av impulser från ögat till hjärnan, kan bara operation hjälpa.

För en framgångsrik behandling av denna sjukdom är det först och främst nödvändigt att eliminera orsaken till dess förekomst. Detta förhindrar / minskar cellskador och stabiliserar patologin. Eftersom det finns ett stort antal faktorer som orsakar atrofi, kan läkarnas taktik variera avsevärt under olika tillstånd. Om det inte är möjligt att bota orsaken (en ondartad tumör, en otillgänglig abscess, etc.), bör du omedelbart börja återställa ögats effektivitet.

Moderna metoder för nervreparation

För 10-15 år sedan tilldelades vitaminer och angioprotektorer huvudrollen i behandlingen av optisk atrofi. För närvarande har de bara ytterligare värde. Läkemedel som återställer ämnesomsättningen i nervceller (antihypoxanter) och ökar blodflödet till dem (nootropics, antiplatelet agenter och andra) kommer fram..

Det moderna schemat för att återställa ögats funktioner inkluderar:

  • Antioxidant och antihypoxant (Mexidol, Trimetazidine, Trimectal och andra) - denna grupp syftar till att återställa vävnader, minska aktiviteten i skadliga processer, eliminera "syresvältning" i nerven. På sjukhusmiljö administreras de intravenöst, med poliklinisk behandling tas antioxidanter i tablettform;
  • Mikrocirkulationskorrigerare (Actovegin, Trental) - förbättrar metaboliska processer i nervceller och ökar deras blodtillförsel. Dessa läkemedel är en av de viktigaste komponenterna i behandlingen. Finns också i form av lösningar för intravenösa infusioner och tabletter;
  • Nootropics (Piracetam, Cerebrolysin, Glutaminsyra) är stimulanter för blodflödet av neurocyter. Påskynda deras återhämtning;
  • Läkemedel som minskar vaskulär permeabilitet (Emoxipin) - skyddar synnerven från ytterligare skador. Det introducerades i behandlingen av ögonsjukdomar för inte så länge sedan och används endast i stora oftalmologiska centra. Det införs parabulbarno (en tunn nål leds längs banans vägg in i fibern som omger ögat);
  • Vitaminer C, PP, B6, B12 - en ytterligare komponent i terapin. Dessa ämnen tros förbättra ämnesomsättningen i nervceller..

Den klassiska behandlingen för atrofi ges ovan, men 2010 föreslog ögonläkare grundläggande nya metoder för att återställa ögat med hjälp av peptidbioregulatorer. För närvarande är det bara två läkemedel som används ofta i specialiserade centra - Cortexin och Retinalamin. Under forskningen har det visat sig att de förbättrar synstillståndet nästan två gånger.

Deras effekt realiseras genom två mekanismer - dessa bioregulatorer stimulerar återställningen av neurocyter och begränsar de skadliga processerna. Metoden för deras ansökan är ganska specifik:

  • Cortexin - används som en injektion i tempelens hud eller intramuskulärt. Den första metoden föredras eftersom den skapar en högre koncentration av ämnet;
  • Retinalamin - läkemedlet injiceras i parabulbar fiber.

Kombinationen av klassisk och peptidterapi är ganska effektiv för nervregenerering, men även den tillåter inte alltid att uppnå önskat resultat. Dessutom kan återhämtningsprocesser stimuleras med målinriktad fysioterapi.

Fysioterapi för optisk atrofi

Det finns två fysioterapeutiska metoder, vars positiva effekt bekräftas av forskare:

  • Pulsmagnetoterapi (UTI) - denna metod syftar inte till att återställa celler utan att förbättra deras prestanda. På grund av magnetfältets riktade inflytande "tjocknar" innehållet i nervceller, varför genereringen och överföringen av impulser till hjärnan är snabbare;
  • Bioresonance-terapi (BT) - dess verkningsmekanism är förknippad med förbättrade metaboliska processer i skadade vävnader och normalisering av blodflödet genom mikroskopiska kärl (kapillärer).

De är mycket specifika och används endast i stora regionala eller privata oftalmologiska centra på grund av behovet av dyr utrustning. Som regel betalas dessa tekniker för de flesta patienter, så BMI och BT används sällan..

Kirurgisk behandling av atrofi

I oftalmologi finns det speciella operationer som förbättrar synfunktionen hos patienter med atrofi. De kan delas in i två huvudtyper:

  1. Omfördela blodflödet i ögonområdet - för att öka flödet av näringsämnen till ett ställe är det nödvändigt att minska det i andra vävnader. För detta ändamål bandas en del av kärlen i ansiktet, varför det mesta av blodet tvingas gå igenom oftalmisk artär. Denna typ av intervention utförs sällan, eftersom det kan leda till komplikationer under den postoperativa perioden;
  2. Transplantation av revaskulariserande vävnader - principen för denna operation är transplantation av vävnader med riklig blodförsörjning (delar av muskeln, konjunktiva) till det atrofiska området. Nya kärl kommer att spruta ut genom transplantatet, vilket kommer att säkerställa ett adekvat blodflöde till nervcellerna. En sådan intervention är mycket bredare, eftersom andra vävnader i kroppen praktiskt taget inte lider av den..

Flera år sedan, i Ryssland, utvecklades aktivt behandlingsmetoder för stamceller. Ändringen av landets lagstiftning gjorde emellertid dessa studier och tillämpningen av deras resultat på människor olagliga. Därför kan tekniker på denna nivå för närvarande bara hittas utomlands (Israel, Tyskland).

Prognos

Graden av synförlust hos en patient beror på två faktorer - allvarligheten av skador på nervstammen och tidpunkten för behandlingsstart. Om den patologiska processen endast har påverkat en del av neurocyterna är det i vissa fall nästan fullständigt återställande av ögats funktion med adekvat terapi.

Tyvärr, med atrofi av alla nervceller och upphörande av impulsöverföring, är det mer troligt att patienten utvecklar blindhet. Lösningen i detta fall kan vara kirurgisk återställning av vävnadsnäring, men en sådan behandling är inte en garanti för återställande av syn.

FAQ

Ja, men mycket sällan. I detta fall manifesteras alla symptomen på sjukdomen som beskrivs ovan. Som regel upptäcks de första tecknen före ett års ålder (6-8 månader). Det är viktigt att konsultera en ögonläkare i tid, eftersom den största effekten av behandlingen observeras hos barn under 5 år.

Det bör betonas än en gång - det är omöjligt att bli helt av med denna patologi. Med hjälp av terapi kan du kontrollera sjukdomen och delvis återställa synfunktionen, men det är omöjligt att bota den..

Nej, det här är ganska sällsynta fall. Om barnet har en diagnostiserad och bekräftad diagnos är det nödvändigt att klargöra om det är medfødt.

Atrofi är svårt att behandla även med mycket aktiva läkemedel och specialiserad fysioterapi. Folktekniker kommer inte att ha någon betydande inverkan på denna process..

Det beror på graden av synförlust. Blindhet är en indikation för utnämningen av den första gruppen, svårighetsgraden från 0,3 till 0,1 - för den andra.

All terapi tas av patienten under hela livet. Kortvarig behandling räcker inte för att kontrollera denna sjukdom..

Atrofi av synnerven - symtom och behandling

Vad är optisk atrofi? Orsakerna, diagnosen och behandlingsmetoderna kommer att diskuteras i artikeln av Dr. Shvailikova I.E., en ögonläkare med en erfarenhet av 8 år.

Definition av sjukdomen. Orsaker till sjukdomen

Atrofi av synnerven är tunnningen och förstörelsen av nervfibrerna i synsnerven, en minskning i antalet retinala ganglionceller som genererar nervimpulser och överför dem från ögat till hjärnan. Skador på nervfibrerna uppstår till följd av deras inflammation, ödem, kompression, cirkulationsstörningar, skador och utbyte av bindväv.

Ofta är denna patologi ett symptom på andra oftalmiska, neurologiska och systemiska sjukdomar. Det åtföljs av synskador och kan leda till irreversibel blindhet..

Atrofi av synnerven förekommer hos både barn och vuxna. Hos barn är denna sjukdom oftast medfödd. Det bildas som ett resultat av genetiska störningar, födelse trauma, överförda inflammatoriska eller medfödda onkologiska sjukdomar. Hos vuxna utvecklas vanligtvis atrofi i resultatet av vaskulära, inflammatoriska eller degenerativa störningar i synsnerven [1] [3] [6].

Det finns många skäl för utvecklingen av atrofi. De viktigaste oftalmiska orsakerna inkluderar:

  • sjukdomar förknippade med inflammation i synsnerven: intrabulbar och retrobulbar neurit (inflammation i synsnerven i ögongloben och bakom den);
  • akuta och kroniska sjukdomar i synnerven, i vilka blodflödet i kärlen som tillför nerven minskar: diabetisk retinopati, ödem och angiopati i näthinnan, ischemisk optisk neuropati, retinal venetrombos, etc.;
  • kongestiv optisk skiva - ett ödem av den optiska skivan förknippad med inte inflammation, men med en ökning av det intrakraniella trycket. Orsaker till utvecklingen av en kongestiv disk kan vara hjärtsjukdomar: blödningar, tumörer, abscesser, meningit, trombos, huvudskador;
  • omloppssjukdomar: intraokulära tumörer, abscesser;
  • glaukom;
  • retinal degeneration.

De traumatiska orsakerna till atrofi är olika skador på skallen till följd av en bilolycka, hushållssaker, skottskador. De åtföljs av hjärnskakning, komprimering, separering eller brist i synnerven..

Optisk nervatrofi utvecklas också med toxiska skador: akut och kronisk förgiftning med metyl- eller etylalkohol, tobak, kinin, bekämpningsmedel, läkemedel (amiodaron, barbiturater, sulfonamider, etc.).

Orsakerna till medfödd optisk atrofi inkluderar intrauterin förgiftning, inflammatoriska sjukdomar hos mödrar under graviditet, felaktig hantering av graviditet och förlossning, födselskador, utvecklingsavvikelser.

Den genetiska orsaken till atrofi ärvs från en eller båda föräldrarna till följd av genetiska störningar: Lebers atrofi, juvenil optisk atrofi, optiskt diabetiskt syndrom etc..

De vaskulära orsakerna till sjukdomen inkluderar hypertoni, ateroskleros, typ 1 och typ 2 diabetes mellitus, systemisk lupus erythematosus, samt flera sällsynta sjukdomar: Behcets sjukdom, Hortons sjukdom, Takayasu syndrom. Ett annat skäl för att utlösa atrofiska förändringar i nervfibrerna är stor samtidig blodförlust [3] [4] [6].

Symtom på optisk atrofi

Följande symtom indikerar skada på synnerven:

  • Synskada. Patienter klagar över nedsatt syn och utseende av dimma (hölje) framför ögat. Visionen kan försämras gradvis och samtidigt. Progressionstakten beror på orsaken som utlöste atrofi..
  • Synfältproblem. En fläck visas framför ögat, ett synfält faller ut i separata områden eller från alla sidor. Orsaken till störningarna beror på nivån på skada på synnerven. Exempelvis kan utseendet på en mörk fläck i mitten av synfältet indikera skador på nervfibrerna i papillomacular bunt - i området mellan makula och optisk skiva.
  • Patologisk reaktion hos eleven mot ljus. En elevfel kan påverka både ett och båda ögonen samtidigt. Med fullständig skada på synnerven observeras fullständig immobilitet hos eleven som svar på ljusirritation.
  • Brott mot färguppfattning. Patienter noterar blekning, tråkiga färger, minskad kontrast, känslighet för röda, gröna och blå nyanser.

Med inflammation i synsnerven utanför ögongloben (retrobulbar neurit) kan smärta observeras i bana, bakom ögat. De ökar med rörelse och med tryck på ögongloben [2] [3] [7] [10].

Patogenes av optisk atrofi

Atrofi av synnerven sker som ett resultat av patologiska förändringar i näthinnan och själva synsnerven. Beroende på sjukdomens orsak sker skada på synnerven i en inflammatorisk process, kärlsjukdomar, förgiftning, trauma, stagnation med vissa skillnader. Ibland förblir orsaken till atrofi oupptäckt [2] [6].

Själva mekanismen för utvecklingen av sjukdomen är förstörelse (skada) av nervfibrer. De ersätts av bindväv. Det finns en sammansmältning av kapillärer som matar synnerven, vilket resulterar i tunnare.

Med ett långt förlopp i processen och avsaknaden av snabb behandling, som krävs för att genomföras inom en snar framtid, blir förändringar i synsnerven irreversibla [5] [9]. Detta kan leda till fullständig ögonblindhet..

Klassificering och utvecklingsstadier av optisk atrofi

Genom etiologi (orsak till förekomst) kan atrofi vara ärftligt eller förvärvat.

Enligt patogenes skiljer sig två grupper av sjukdomen:

  • primär atrofi - uppstår som ett resultat av direkt skada på nervfibrerna, till exempel på grund av en tumör i synsnerven eller hypofysen placerad under den, traumatisk neuropati, multipel skleros;
  • sekundär (post-mortem) atrofi - uppstår i samband med ödem eller inflammation i optisk skiva.

Beroende på skadegrad är atrofi:

  • partiell - inträffar när en lesion av någon del av synnerven;
  • fullständig - förknippad med fullständig skada på synnerven, vilket resulterar i att uppkomsten av fullständig blindhet är möjlig.

Enligt lokaliseringen av den patologiska processen kan atrofi vara ensidig och bilateral.

Beroende på skadornivån skiljer man två typer av atrofi:

  • fallande - processen med atrofi är placerad på valfri del av synnerven, med början från hjärnan och chiasmen, och sprider sig mot ögongloben. Irreversibel skada på nervfibrerna utvecklas långsamt..
  • stigande - processen med atrofi börjar med skador på nervfibrerna i näthinnan, gradvis på väg mot hjärnan.

Enligt graden av progression skiljer man tre former av atrofi:

  • stationär atrofi - en patologisk process under lång tid gäller inte för andra delar av nerven;
  • progressiv atrofi - processen för skada på synnerven fortskrider, dvs. sprids till ögats eller hjärnans sida;
  • fullständig atrofi - processen för degenerering av synnerven är klar [2] [3].

Komplikationer av optisk atrofi

Om processen med optisk atrofi inte stoppas i tid kommer den patologiska processen inte bara att leda till en ihållande minskning av synskärpa och förträngning av synfält, utan också till blindhet [5] [6]. Det kan vara vändbart och irreversibelt. Med denna komplikation blir patienten funktionshindrad.

Enligt 2004-uppgifterna utvecklades blindhet vid optisk atrofi i 8–11% av fallen. Frekvensen för dess förekomst ökar med tiden. Forskare tillskriver detta en ökning av antalet pediatriska patienter [11].

Diagnos av optisk atrofi

Diagnosen är baserad på patientklagomål, klinisk presentation och funktionella studier:

  1. Synskärpa. Med nervatrofi minskar synets skarphet, med början från dålig syn på flera linjer, och når problem med ljusuppfattning och blindhet.
  2. Siktlinje. Arten av förändringen i synfältet beror på platsen för skadorna på synsnerven:
  3. förträngning av synfältet i kanterna eller i separata områden i ett öga;
  4. central scotoma - utseendet på en blind fläck i mitten av synfältet;
  5. en kombination av ett centralt scotom med en förträngning av synfält längs kanterna;
  6. hemianopsic scotomas - förändringar i synfältet i båda ögonen [2] [5] [7].
  7. Färguppfattning. Patienter klagar över tråkighet, blekning av en gång ljusa färger. Skillnaden uttalas särskilt när man jämför patientens och det friska ögans färguppfattning. Det mest karakteristiska är en kränkning av uppfattningen av rött och grönt. Minskad känslighet för rött är karakteristisk för atrofi med en initialt inflammatorisk orsak. Med multipel skleros försämras uppfattningen av blått.
  8. Kontrastkänslighet. Med atrofi reduceras den proportionellt i förhållande till en minskning av synskärpan.
  9. Ljuskänslighet. Brottet mot ljuskänsligheten föregår ofta förträngningen av synfältet och återhämtar sig långsamt efter normalisering av synfältets perifera gränser. Hos patienter med optisk atrofi försämras mörk anpassning (dåligt sett i mörkret efter att ljuset stängts av), minskar skymningsvisionen, dvs vid dålig belysning. Dessa störningar inträffar i fall av skada på perifera fibrer i synsnerven, ofta i kombination med en förträngning av synfältets perifera gränser [4] [5] [9].

Diagnosen av optisk atrofi baseras också på resultaten av instrumentella studier:

  • oftalmoskopi Det utförs för en objektiv undersökning av synnerven. Fundus undersöks med avseende på ödem, utvidgning av den naturliga fördjupningen (utgrävningen) i optiska nervhuvudet, missfärgning (rodnad eller blanchering), förändringar i gränserna ("styvhet" eller deras fullständiga frånvaro).
  • Optisk koherentomografi (OCT). Hjälper till att uppskatta storleken på skiktet av nervfibrer, tillståndet för det ganglioniska lagret i näthinnan, för att bestämma storleken på urtagningarna i den optiska nervskivan. OCT låter dig också övervaka tillståndet hos nervfibrer i dynamik och bestämma graden av progression eller delvis regression av sjukdomen [8].
  • Ultraljud i B-skanningsläge. Denna studie är särskilt viktig för traumatiska skador i synsnerven. Med hjälp av B-skanning blir det möjligt att bedöma synsnervens tillstånd och diameter, inklusive utanför ögongloben (retrobulbar sektion), huvudets storlek.
  • Elektrofysiologiska studier (EFI). En viktig elektrofysiologisk diagnostisk metod är bedömningen av visuellt framkallade potentialer i hjärnbarken. Det hjälper till att bestämma nivån på skada på synnerven, för att bedöma amplituden och latensen för de framkallade potentialerna..
  • CT och MRT. Dessa metoder låter dig visualisera synsnerven, utvärdera dess storlek, position, förhållande till strukturerna och patologiska formationerna i bana, optikkanalen och hjärnans bas.
  • Röntgenstudie. Det är indicerat för misstänkta förändringar i den benoptiska kanalen (till exempel med traumatisk skada på banan).
  • Fluorescensangiografi. Denna studie kan vara användbar vid differentiering av kongestiv disk och vänner till synnerven (utbildning från hyalin, som gradvis förkalkar synsnerven). När en disk är stillastående observeras färgläckage på den. Druze ackumulerar pigment och "glöd" under studien.

För en integrerad strategi för behandling av den underliggande sjukdomen, mot bakgrund av vilken optisk atrofi har utvecklats, är det nödvändigt att konsultera läkare med andra specialiteter:

  • terapeut - utvärderar kroppens allmänna tillstånd;
  • kardiolog - hjälper till att justera blodtrycket;
  • Neurolog - bedriver forskning för att utesluta sjukdomar i det centrala nervsystemet i vilket myelinskeden hos nervceller skadas (till exempel multipel skleros) och klargör lokaliseringen av skador på synnerven;
  • neurokirurg - konsultation indikeras om patienten är orolig för intrakraniell hypertoni eller symtom som liknar tecken på volumetriska hjärnformationer;
  • en reumatolog och en vaskulär kirurg - hjälper till att lösa frågan om behovet av kirurgi om det finns tecken på en kränkning i systemet för de inre karotis- och orbitalartärerna;
  • endokrinolog - konsultation indikeras om patienten har diabetes mellitus eller en annan sjukdom i det endokrina systemet;
  • otolaryngolog - eliminerar närvaron av en inflammatorisk process eller neoplasma i sinus eller frontal sinus [2] [3] [7].

Behandling av optisk atrofi

Att bota en patient med optisk atrofi är inte en lätt uppgift. Nervcells förmåga att regenerera är mycket begränsad. Valet av behandlingstaktik beror på typen av patologisk process: inflammation, toxisk skada, kompression, cirkulationsstörningar.

Drogbehandling

Lokal behandling innefattar användning av lokala antibakteriella och antiinflammatoriska läkemedel. De introduceras under konjunktiva eller omloppsutrymmet genom droppinfusion (instillation) eller injektion.

Allmän behandling syftar till att lösa de viktigaste problemen:

  • eliminering av inflammation;
  • desensibilisering (minskad känslighet för utländska medel);
  • avgiftning;
  • slåss mot ett smittämne;
  • förbättring av blodtillförseln och näring av synnerven
  • dehydrering - avlägsnande av överskott av vatten från kroppen.

Med antiinflammatorisk behandling är de viktigaste läkemedlen som väljs glukokortikosteroider (till exempel dexametason 0,1% - används både lokalt och dropp). Det är möjligt att använda förlängda glukokortikosteroider (kenalog och diprospan). Behandling med glukokortikosteroider bör kompletteras med systemisk administrering av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (indometacin, diklofenak).

Desensibiliserande terapi utförs med hjälp av antihistaminer: suprastin, zirtec, cetrin, klaritin..

För avgiftningsterapi används saltlösningar (glukos- och hemodesislösningar)..

I kampen mot infektion indikeras användningen av antivirala antibakteriella läkemedel. Deras val beror på orsaken till synsnervens atrofi. Terapi kan utföras både lokalt och systemiskt..

För att förbättra blodtillförseln och näring av synnerven indikeras vasodilatator, antihypoxiska, antioxidantiska läkemedel och vitaminterapi [1] [6] [8].

Hårdvarabehandlingar

Under senare år har följande hårdvarubaserade behandlingsmetoder använts aktivt för att behandla optisk atrofi:

  • perkutan optisk nervstimulering (CHSN);
  • laserstimulering av synnerven;
  • elektrisk och magnetisk stimulering;
  • elektro- och laserfores;
  • reflexetrapia.

Effektiviteten hos dessa metoder är fortfarande låg [2].

Prognos. Förebyggande

Resultatet av sjukdomen kommer att vara mest gynnsamt om en snabb behandling av den underliggande sjukdomen påbörjas, orsaken till utvecklingen av atrofi bestäms och elimineras. Det är möjligt att upprätthålla och delvis öka synskärpan, men det är omöjligt att helt återställa synförmågan. Utan behandling kan patienten utveckla fullständig irreversibel blindhet..

Förebyggande åtgärder syftar till att stärka immunitet, sanitet (rengöring) av foci vid kronisk infektion, övervaka blodtryck, glukos och kolesterol, utföra förebyggande undersökningar, snabb behandling av okulära och systemiska sjukdomar, förebygga skador på ögon och huvud, rationell näring, begränsande eller fullständig uteslutning av rökning och alkohol [3] [4] [8]. Det är nödvändigt att uppmärksamma inte bara ögons hälsa, utan också på hela kroppen.

MedGlav.com

Medicinsk katalog över sjukdomar

Sjukdomar i synsnerven. Inflammation, atrofi av synnerven etc..

Sjukdomar i den visuella nerven.


Sjukdomar i synsnerven kan vara medfödda och förvärvade, vara inflammatoriska, degenerativa, allergiska till sin natur. Tumörer av synnerven och avvikelser i dess utveckling finns också..

Neurit.


Akut inflammation i synnerven kallas neurit..

orsaker.
Det kan utvecklas på grund av införandet av mikrober eller virus som kan orsaka en inflammatorisk process (under övergången av inflammation från membranen i hjärnan, ögongloben, paranasala bihålor, tänder, efter influensan, etc.), eller exponering för neurotropa gifter.

Klinik.
Det huvudsakliga tecknet på akut optisk neurit är synskada, upp till blindhet. I vissa fall förekommer smärta bakom ögat. Dessa smärtor är intermittenta. De uppstår när ögat rör sig..

Diagnos optisk neurit sätter en optometrist på en karakteristisk inflammatorisk förändring i nerven, sett vid undersökning av fundus.

Nödhjälp om man misstänker neurit, ska patienten hänvisas till ett sjukhus.

Behandling neurit utförs gemensamt av oculister och neuropatologer.

  • Används Etiotropisk terapi (beroende på etiologin för neurit) i kombination med antiinflammatorisk och desensibiliserande:
    • antibiotika,
    • 40% lösning av hexametylentetramin (urotropin) intravenöst,
    • kortikosteroider topiskt och oralt,
    • diprazin (pipolfen),
    • difenhydramin,
    • vitamin C, B.
  • avgiftning:
    • 40% glukoslösning intravenöst,
    • spinal punktering,
    • blodtransfusion.
  • Uttorkning:
    • magnesiumsulfat intramuskulärt,
    • furosemid (lasix),
    • kalciumklorid intravenöst,
    • diakarb (fonurit),
    • glycerin inuti.
  • Zonterapi:
    • adrenalinkokain-tamponad av den mittre näspassagen,
    • adrenalinelektrofores,
    • igler, senapplåster i occipitalregionen.

I svåra fall slutar neurit med optisk atrofi, vilket åtföljs av en ihållande minskning av synskärpa och en minskning av synfältet..

Stagnerande nippel (skiva) i synsnerven.

orsaker.
Det utvecklas på grund av ökat intrakraniellt tryck, vilket kan orsakas av tumörer, hjärnans abscess, hjärninflammation, skalle skador och aneurysmer i hjärnkärlen, lever- och blodsjukdomar.

Klinik.
Patienter med kongestiv optisk nervpapilla klagar sällan på synfunktion. Ibland noterar de en kortvarig suddig syn eller till och med en tillfällig fullständig förlust av den. Oftare uppmärksammar patienterna bara på huvudvärk.

Diagnos en stillastående bröstvårta sätter optometristen på typiska förändringar i fundus (skivan är förstorad, sticker ut i glasskroppen, dess gränser är suddiga, blödningar är möjliga), mycket lik neurit, men med bevarade visuella funktioner.

Behandling syftar till att sänka det intrakraniella trycket och behandla den underliggande sjukdomen som orsakade stagnation.

Visuell atrofi nerv.

orsaker.
Det uppstår som ett resultat av inflammation eller stagnation i synnerven och åtföljs alltid av en minskning av synskärpan upp till blindhet och en förträngning av synfältets gränser.

Atrofier kan vara medfödda och förvärvas som ett resultat av skador på det centrala nervsystemet, med tumörer, syfilis, hjärnabcesser, encefalit, multipel skleros, dödskalle, missbruk, alkoholförgiftning med metylalkohol, etc..

Atrofi av synnerven kan föregås av hypertoni och aterosklerotiska förändringar i blodkärlen. Ofta observeras atrofi av synnerven med förgiftning med kinin, vitaminbrist, svält. Det kan också utvecklas vid sjukdomar såsom hindring av den centrala näthinnartären och artärerna som matar nervnerven, med uveit, retinal pigment degeneration, etc..

Klinik.
Den kliniska bilden av atrofi kännetecknas alltid av elevernas expansion och den nästan fullständiga frånvaron av deras reaktion på ljus, frånvaron av spårning och fixering. Sådana patiensers blick vandrar. Vid undersökning av fundus manifesteras atrofi av synnerven främst genom förskjutning av skivan och förträngning av artärkärlen. I enlighet med skivans gränser delas atrofi av synnerven i primära eller enkla (tydliga gränser för skivan) och sekundär (skivans gränser är suddig).

Behandling.

Behandling av optisk atrofi utförs av oculister och neuropatologer..

Tillämpa vasodilatatorer, vitaminer etc..

  • Gruppen av vasodilatatorläkemedel inkluderar:
    • amylnitrit,
    • nikotinsyra (subkutan injektion av 1 ml 1% lösning), Santinol nikotinat (kompliment),
    • cinnarizine (stugeron),
    • no-shpa,
    • dibazole;
  • Applicera intravenös infusion av 10% natriumkloridlösning, 40% glukoslösning.
  • Förskriv adenosintrifosforsyra (ATP), kokarboxylas, såväl som vitaminer - ascorutin, ²6 och B12.
  • Användbar 0,1% lösning av strykninetitrat och 1-2% natriumnitritlösning under templets hud.
  • Användningen av vävnadspreparat enligt Filatov (i form av subkutana injektioner av aloe vera, FIBS, torv) visas.
  • Förskriv pyrogenal, ginseng, eleutherococcus.
  • Effekten av användning av ultraljud, zonterapi (akupunktur) är möjlig.